中年患高血壓遠(yuǎn)期心血管受損 

　　《European Heart Journal》近期發(fā)表的一篇述評(píng)指出，患者中年罹患高血壓會(huì)最終導(dǎo)致其到老年階段心臟狀況惡化，而這恰恰是現(xiàn)階段臨床醫(yī)生容易忽視的。 

　　醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)國(guó)家衛(wèi)生與發(fā)展調(diào)查機(jī)構(gòu)試驗(yàn)（MRC-NSHD）是一項(xiàng)起始于1946年的英國(guó)長(zhǎng)期出生隊(duì)列研究。研究團(tuán)隊(duì)選取了長(zhǎng)達(dá)28年的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)并進(jìn)行了精細(xì)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)如果患者≥36歲罹患高血壓，其左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）及室壁相對(duì)厚度值會(huì)在60～64歲時(shí)顯著增加。該相關(guān)性不受患者現(xiàn)有血壓狀況及降壓治療情況的影響。 

　　研究者解釋了該發(fā)現(xiàn)的臨床意義，患者在中年的高血壓病情及其接受的降壓治療，都會(huì)埋下隱患，并在其60~64歲時(shí)爆發(fā)。爆發(fā)的具體心肌損傷包括心臟間質(zhì)纖維化、血管周圍組織纖維化及心肌肥厚等，在臨床檢查中的表現(xiàn)為左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）及室壁相對(duì)厚度值增加。 

　　研究者提出，年輕人患高血壓會(huì)成為其生命晚期主要不良心血管事件的決定因素。同時(shí)，現(xiàn)存的降壓治療似乎也成了幫兇，其原因很可能是臨床降壓治療僅僅緩解了患者癥狀，而深埋于內(nèi)部的高血壓負(fù)擔(dān)并未被根除；另一方面，降壓治療的暫時(shí)有效性使許多臨床醫(yī)生忽視了患者遠(yuǎn)期規(guī)律治療的必要性。 

　　總而言之，面對(duì)中年或較年輕的高血壓患者時(shí)，醫(yī)生不要僅關(guān)注其血壓的短期預(yù)后，還要長(zhǎng)期隨訪、調(diào)整降壓方案，并盡可能降低高血壓帶來(lái)的遠(yuǎn)期負(fù)擔(dān)。  
  

　　嚴(yán)重失語(yǔ)多因大腦背腹側(cè)受損 

　　腦卒中后失語(yǔ)患者的腦損傷區(qū)域和范圍一直是學(xué)術(shù)界爭(zhēng)論的話題。為了鑒別哪個(gè)腦白質(zhì)區(qū)域決定腦卒中后失語(yǔ)的嚴(yán)重程度以及該區(qū)域損傷達(dá)到何種程度會(huì)出現(xiàn)慢性失語(yǔ)，并明確是否這些區(qū)域的損傷而不是損傷體積對(duì)失語(yǔ)嚴(yán)重程度更有影響。來(lái)自美國(guó)的Charlotte博士及其研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了相關(guān)研究，并發(fā)表于《Neurorehabil Neural Repair》上。 

　　該試驗(yàn)納入23名慢性腦卒中失語(yǔ)患者，用快速失語(yǔ)評(píng)定（ART）、波士頓失語(yǔ)診斷檢查（BDAE）嚴(yán)重程度量表對(duì)患者進(jìn)行失語(yǔ)程度評(píng)估，用彌散張量和結(jié)構(gòu)成像顯示患者腦組織損害部位?；隗w素的彌散張量成像（DTI）的回歸分析用于觀察在哪個(gè)腦組織各向異性（FA）異常與ART和BDAE量表結(jié)果相關(guān)。 

　　最終研究證實(shí)，慢性腦卒中病人失語(yǔ)嚴(yán)重程度與白質(zhì)交叉通路損毀而非梗死體積密切相關(guān)。該交叉通路連接背側(cè)語(yǔ)言纖維束和腹側(cè)語(yǔ)言纖維束。在臨床實(shí)踐中，通過(guò)MRI明確哪個(gè)腦白質(zhì)區(qū)與失語(yǔ)嚴(yán)重程度密切相關(guān)將有助于評(píng)估腦卒中后失語(yǔ)患者的總體損傷情況，指導(dǎo)神經(jīng)康復(fù)的臨床決策。  

  
　　糖尿病患者監(jiān)測(cè)心功能可用和肽素 

　　和肽素是前血管加壓素原C末端的一部分。由于和肽素較血管加壓素（AVP）更加穩(wěn)定可靠，敏感性更高，因此常用來(lái)作為AVP的替代標(biāo)志物。既往研究發(fā)現(xiàn)，和肽素水平升高與糖尿病、腹型肥胖和蛋白尿等有關(guān)。但是，和肽素是否與非糖尿病個(gè)體和無(wú)心血管疾病個(gè)體的心臟病和死亡有關(guān)尚不明確。 

　　來(lái)自瑞典隆德大學(xué)醫(yī)學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)對(duì)馬爾默飲食和癌癥研究中的心血管隊(duì)列進(jìn)行了分析，詳細(xì)研究結(jié)果發(fā)表于近日的《American Heart Journal》。 

　　研究共納入了895名糖尿病患者和4187名非糖尿病個(gè)體，主要復(fù)合終點(diǎn)為冠心病、心力衰竭和死亡。研究發(fā)現(xiàn)，和肽素與糖尿病相關(guān)復(fù)合終點(diǎn)顯著相關(guān)。校正傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素和心衰、冠心病及空腹血糖或HbA1c水平等混雜因素后，和肽素與糖尿病相關(guān)復(fù)合終點(diǎn)仍密切相關(guān)。此外，和肽素水平還與糖尿病患者冠心病、心力衰竭和死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但在非糖尿病個(gè)體中，和肽素與任一終點(diǎn)都無(wú)明顯相關(guān)。 

　　該研究提示，和肽素水平與糖尿病患者心臟疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，這一發(fā)現(xiàn)提示我們，和肽素和血管加壓素系統(tǒng)或許可以作為糖尿病性心臟病和死亡的預(yù)后指標(biāo)和治療靶點(diǎn)。