中年患高血壓遠期心血管受損 

　　《European Heart Journal》近期發(fā)表的一篇述評指出，患者中年罹患高血壓會最終導致其到老年階段心臟狀況惡化，而這恰恰是現(xiàn)階段臨床醫(yī)生容易忽視的。 

　　醫(yī)學研究理事會國家衛(wèi)生與發(fā)展調(diào)查機構(gòu)試驗（MRC-NSHD）是一項起始于1946年的英國長期出生隊列研究。研究團隊選取了長達28年的臨床試驗數(shù)據(jù)并進行了精細統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)如果患者≥36歲罹患高血壓，其左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）及室壁相對厚度值會在60～64歲時顯著增加。該相關(guān)性不受患者現(xiàn)有血壓狀況及降壓治療情況的影響。 

　　研究者解釋了該發(fā)現(xiàn)的臨床意義，患者在中年的高血壓病情及其接受的降壓治療，都會埋下隱患，并在其60~64歲時爆發(fā)。爆發(fā)的具體心肌損傷包括心臟間質(zhì)纖維化、血管周圍組織纖維化及心肌肥厚等，在臨床檢查中的表現(xiàn)為左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）及室壁相對厚度值增加。 

　　研究者提出，年輕人患高血壓會成為其生命晚期主要不良心血管事件的決定因素。同時，現(xiàn)存的降壓治療似乎也成了幫兇，其原因很可能是臨床降壓治療僅僅緩解了患者癥狀，而深埋于內(nèi)部的高血壓負擔并未被根除；另一方面，降壓治療的暫時有效性使許多臨床醫(yī)生忽視了患者遠期規(guī)律治療的必要性。 

　　總而言之，面對中年或較年輕的高血壓患者時，醫(yī)生不要僅關(guān)注其血壓的短期預后，還要長期隨訪、調(diào)整降壓方案，并盡可能降低高血壓帶來的遠期負擔。  
  

　　嚴重失語多因大腦背腹側(cè)受損 

　　腦卒中后失語患者的腦損傷區(qū)域和范圍一直是學術(shù)界爭論的話題。為了鑒別哪個腦白質(zhì)區(qū)域決定腦卒中后失語的嚴重程度以及該區(qū)域損傷達到何種程度會出現(xiàn)慢性失語，并明確是否這些區(qū)域的損傷而不是損傷體積對失語嚴重程度更有影響。來自美國的Charlotte博士及其研究團隊進行了相關(guān)研究，并發(fā)表于《Neurorehabil Neural Repair》上。 

　　該試驗納入23名慢性腦卒中失語患者，用快速失語評定（ART）、波士頓失語診斷檢查（BDAE）嚴重程度量表對患者進行失語程度評估，用彌散張量和結(jié)構(gòu)成像顯示患者腦組織損害部位?；隗w素的彌散張量成像（DTI）的回歸分析用于觀察在哪個腦組織各向異性（FA）異常與ART和BDAE量表結(jié)果相關(guān)。 

　　最終研究證實，慢性腦卒中病人失語嚴重程度與白質(zhì)交叉通路損毀而非梗死體積密切相關(guān)。該交叉通路連接背側(cè)語言纖維束和腹側(cè)語言纖維束。在臨床實踐中，通過MRI明確哪個腦白質(zhì)區(qū)與失語嚴重程度密切相關(guān)將有助于評估腦卒中后失語患者的總體損傷情況，指導神經(jīng)康復的臨床決策。  

  
　　糖尿病患者監(jiān)測心功能可用和肽素 

　　和肽素是前血管加壓素原C末端的一部分。由于和肽素較血管加壓素（AVP）更加穩(wěn)定可靠，敏感性更高，因此常用來作為AVP的替代標志物。既往研究發(fā)現(xiàn)，和肽素水平升高與糖尿病、腹型肥胖和蛋白尿等有關(guān)。但是，和肽素是否與非糖尿病個體和無心血管疾病個體的心臟病和死亡有關(guān)尚不明確。 

　　來自瑞典隆德大學醫(yī)學的研究團隊對馬爾默飲食和癌癥研究中的心血管隊列進行了分析，詳細研究結(jié)果發(fā)表于近日的《American Heart Journal》。 

　　研究共納入了895名糖尿病患者和4187名非糖尿病個體，主要復合終點為冠心病、心力衰竭和死亡。研究發(fā)現(xiàn)，和肽素與糖尿病相關(guān)復合終點顯著相關(guān)。校正傳統(tǒng)危險因素和心衰、冠心病及空腹血糖或HbA1c水平等混雜因素后，和肽素與糖尿病相關(guān)復合終點仍密切相關(guān)。此外，和肽素水平還與糖尿病患者冠心病、心力衰竭和死亡發(fā)生風險相關(guān)，但在非糖尿病個體中，和肽素與任一終點都無明顯相關(guān)。 

　　該研究提示，和肽素水平與糖尿病患者心臟疾病和死亡風險密切相關(guān)，這一發(fā)現(xiàn)提示我們，和肽素和血管加壓素系統(tǒng)或許可以作為糖尿病性心臟病和死亡的預后指標和治療靶點。