急性高危胸痛主要包括急性心肌梗死、肺血栓栓塞癥、主動(dòng)脈夾層。這三種疾病均與血栓形成有關(guān)。急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化脂質(zhì)斑塊破裂后，激活血小板聚集形成血栓堵塞血管，導(dǎo)致所供血的心肌壞死，血栓體積多較小。肺血栓栓塞癥多為下肢深靜脈血栓脫落隨血流到達(dá)肺循環(huán)，堵塞相應(yīng)的肺動(dòng)脈，同時(shí)激活神經(jīng)-體液機(jī)制造成栓塞性水腫、出血、壞死。而主動(dòng)脈夾層多因高血壓引起主動(dòng)脈中層變性，主動(dòng)脈內(nèi)膜和中層間血液積聚，形成大量血栓。 

　　研究發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈夾層發(fā)生時(shí)D-二聚體水平最高，其次為肺血栓栓塞組，而急性心肌梗死組最低。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，可反映體內(nèi)纖維蛋白活性和凝血功能，只有血栓中的纖維蛋白降解才能形成D-二聚體。它是體內(nèi)血栓降解的特異性產(chǎn)物。因此D-二聚體在急性高危胸痛鑒別中有重要價(jià)值。它雖然特異性差，但是能對(duì)高危胸痛診斷提供重要的線(xiàn)索。 

　　臨床上，如患者突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣，一開(kāi)始即達(dá)高峰，疼痛沿血管撕裂方向轉(zhuǎn)移，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)用嗎啡、硝酸甘油等止痛效果差，心電圖正常，D-二聚體明顯升高，則首先應(yīng)考慮主動(dòng)脈夾層，行主動(dòng)脈增強(qiáng)CT即可確診。 

　　肺血栓栓塞癥患者多有長(zhǎng)期臥床、骨折、手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤等高危因素。呼吸困難癥狀比較明顯，也可以出現(xiàn)胸痛，大都為胸膜樣胸痛，且疼痛多不劇烈。D-二聚體也可升高，但一般升高水平不如主動(dòng)脈夾層，只有極個(gè)別患者的D-二聚體水平明顯升高。查肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT即可確診。 

　　急性心肌梗死患者也可出現(xiàn)劇烈胸痛，呈瀕死感，但多逐漸達(dá)到高峰，疼痛部位、放射部位相對(duì)固定，疼痛部位相對(duì)局限。D-二聚體大多稍有升高或正常，根據(jù)心電圖、心肌酶動(dòng)態(tài)演變，且應(yīng)用嗎啡、硝酸甘油大都有效，基本就可以確診。 

　　最難診斷的是急性心肌梗死與主動(dòng)脈夾層合并存在。由于主動(dòng)脈夾層與急性心肌梗死危險(xiǎn)因素相似，且均可出現(xiàn)劇烈胸痛癥狀，導(dǎo)致病情更加復(fù)雜，診斷也更加困難。由于兩者在治療方法上有矛盾，一旦誤診誤治，后果不堪設(shè)想。如果根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌損傷標(biāo)志物已經(jīng)診斷為急性心肌梗死，但D-二聚體明顯升高，一定要做主動(dòng)脈增強(qiáng)CT排除主動(dòng)脈夾層，因?yàn)楹芸赡苁茿型夾層累及冠脈導(dǎo)致急性心肌梗死，大多累及右冠脈導(dǎo)致急性下壁心肌梗死。