?、籴t(yī)改不斷深化，縣級公立醫(yī)院綜合改革再次擴容 
　　讓縣級醫(yī)院真正挑大梁 
　　■新聞回放： 
　　2014年，縣級公立醫(yī)院綜合改革第二批試點縣名單公布，國家級試點縣從原來的311個增至1011個，覆蓋全國50%以上的縣和5億人口。各試點縣級醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購等綜合改革的全面啟動，向著把90%的患者留在縣域內就診的醫(yī)改目標邁進。 
　　今年4月4日，國家衛(wèi)生計生委、財政部、中央編辦、國家發(fā)改委、人社部5部門聯(lián)合發(fā)布《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》，明確要求建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制；堅持以改革促發(fā)展，加強以人才隊伍為核心的能力建設，不斷提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。 
　　同日召開的縣級公立醫(yī)院綜合改革電視電話會議，傳達了國務院總理李克強作出的重要批示：要繼續(xù)以縣級公立醫(yī)院改革為突破口，下足工夫，做好“破除以藥補醫(yī)、創(chuàng)新體制機制、充分調動醫(yī)務人員積極性”3篇大文章，用中國式辦法著力破解醫(yī)改這個世界性難題。國務院副總理劉延東在會上指出，要把縣級公立醫(yī)院綜合改革作為推進公立醫(yī)院改革的著力點，持續(xù)不斷地推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，讓人民群眾在看病就醫(yī)、健康保障上享受到更多改革紅利。 
　　6月27日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關于抓好2014年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作落實的通知》，要求年內啟動縣級公立醫(yī)院能力建設標準研究等10項改革任務，完成建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等20項改革任務，確保各地、各有關部門推進縣級公立醫(yī)院綜合改革有抓手、可監(jiān)督、易考核。 
　　10月下旬，國務院醫(yī)改辦會同相關部門，對有國家試點縣的29個省份開展專項督查評估。對縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作推進緩慢、改革任務落實不扎實的省份，督查組督促進行整改。 
　　■點評： 
　　縣級公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的主體，服務9億農村居民，是解決群眾看病難、看病貴的關鍵環(huán)節(jié)?？h級公立醫(yī)院綜合改革是推進公立醫(yī)院改革的突破口，也是實現(xiàn)把90%的患者留在縣域內就診醫(yī)改目標的核心舉措。 
　　在深化醫(yī)改爬坡過坎的緊要關頭，如何打好縣級公立醫(yī)院綜合改革這場攻堅戰(zhàn)，考驗的正是改革實踐者的智慧。今年，縣級公立醫(yī)院綜合改革實現(xiàn)了大范圍擴容，致力于為2015年實現(xiàn)全面推開打下堅實基礎。在出臺指明改革時間表、路線圖的綱領性文件后，國務院醫(yī)改辦進一步細化分工、明確責任，并組織專項督查評估、獎優(yōu)罰劣。 
　　我們看到，縣級公立醫(yī)院綜合改革的目標已然明晰：要鞏固擴大基層醫(yī)改成效，為城市公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗；把大量常見病、多發(fā)病患者留在基層，為城市公立醫(yī)院改革騰出空間。 

　　②分級診療制度尋路，完善推進需強力支持 
　　期待分級診療更接地氣 
　　■新聞回放： 
　　今年向全國兩會提交的政府工作報告，提出要健全分級診療體系。建立分級就診、有序就醫(yī)格局，成為今后醫(yī)改的重要目標。 
　　此后，各地先后印發(fā)有關分級診療的實施方案，側重點各有不同。例如，青海省力圖通過強化轉診審批流程實現(xiàn)患者下沉，浙江省訂出時間表分批在省內推行分級診療，湖北省則制定首批12個?？?13種常見疾病的分級診療指南。在此過程中，醫(yī)療、醫(yī)保、宣傳等各種手段相互配合，建立醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)保報銷杠桿撬動、強基層等諸多舉措各有側重，瞄準的都是實現(xiàn)患者的有序流動，最終形成基層首診、雙向轉診、分級診療的格局。 
　　然而，分級診療能否成功，關鍵要看患者滿不滿意。從實施的效果來看，在大膽往前邁步的青海省，分級診療制度實施1年來，由于對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏信任，原先被寄予厚望的醫(yī)保報銷杠桿并未起到將大部分患者留在基層的作用，很多患者還是想方設法到大醫(yī)院。沒有一步到位規(guī)定首診去基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的浙江省，在看到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的相對薄弱、醫(yī)保支付方式改革滯后的現(xiàn)狀后，開始審慎預估分級診療改革，尋找讓分級診療更接地氣的途徑。在山東省青島市，提高專家掛號費的改革引發(fā)非議，通過價格調整適當引導患者到基層就診也遭遇痛點。 
　　前不久，習近平總書記在江蘇省調研時指出，大城市的一些大醫(yī)院，始終處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”，人滿為患，要切實解決好這個問題。解決這個問題的關鍵之一，在于分級診療政策的落實，高層的期待有待各地進一步推進改革來加以實現(xiàn)。 
　　■點評： 
　　分級診療并非2014年才進入公眾視野。早在兩三年前，北京、上海、鎮(zhèn)江等地構建醫(yī)聯(lián)體的初衷，也是實現(xiàn)患者的有序流動；之后醫(yī)保部門的加入，賦予分級診療改革更多實質的內涵。有關各方在一些重要問題上形成了較為一致的認識。比如，基層人才的培養(yǎng)、服務能力的提高，是分級診療的關鍵；醫(yī)保付費制度改革，是調整就醫(yī)流向的重要杠桿；醫(yī)聯(lián)體的組建需要利益紐帶，必須涉及運作機制、補償機制及人事管理制度的調整等。遺憾的是，這些改革在多數(shù)地區(qū)還難以形成合力，分級診療的腳步也始終受制于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構薄弱的服務能力和水平。作為一項改革舉措，分級診療要真正實現(xiàn)突破，還要寄望于各項醫(yī)改措施的整體配套推進。 

　?、蹏野娴蛢r藥品清單，為藥品保障機制探索新路徑 
　　破解低價藥“一藥難求” 
　　■新聞回放： 
　　“魚精蛋白、復方甘草片、麻醉藥氯胺酮……這些價格低、效果好的經(jīng)典老藥都去哪兒了？”廉價老藥短缺的消息，不時出現(xiàn)在媒體上，一直以來都引人關注。在原料價格、土地成本、人力費用、設備價格逐年上漲的情況下，企業(yè)的利潤空間被不斷壓縮，加之招標過程中“唯低價是取”的傾向，使得部分企業(yè)不得不放棄“不賺錢”的藥品或縮小產(chǎn)能，導致低價藥“一藥難求”。 
　　為解決低價藥供應不足的問題，今年4月15日，國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)改委等8部門聯(lián)合發(fā)布《關于做好常用低價藥品供應保障工作的意見》，明確國家發(fā)改委制定國家低價藥品清單，允許生產(chǎn)經(jīng)營者在日均費用標準內自主定價，各?。▍^(qū)、市）直接掛網(wǎng)采購。 
　　5月8日，一份包含533個品種（1154個劑型）的國家低價藥品清單浮出水面。國家發(fā)改委于當日發(fā)布《關于改進低價藥品價格管理有關問題的通知》，設定低價藥品日均費用標準為西藥不超過3元、中成藥不超過5元；并明確因成本、價格或用法用量變化導致日均費用發(fā)生變動的品種，要及時進入或退出低價藥品清單。 
　　低價藥政策采取了與基本藥物目錄相同的策略，允許各地在全國清單的基礎上，考慮當?shù)丶膊∽V、經(jīng)濟狀況等因素，增補地方清單。截至9月，全國31個?。▍^(qū)、市）均按要求公布了省級低價藥品清單，并陸續(xù)啟動常用低價藥品直接掛網(wǎng)采購工作。 
　　■點評： 
　　制定低價藥品清單，是發(fā)揮市場“無形之手”調節(jié)作用的有益探索。在政策目標設想下，適度放開藥品價格有望重振企業(yè)生產(chǎn)積極性，為公眾用藥可及性再添保障籌碼。然而，在積極評價制度設計的同時，還有諸多問題值得各方審慎思考。 
　　首先，推行低價藥政策，需地方招采機構在結合基本藥物制度的基礎上，破除“降價”為主的慣性思維，打破“一刀切”式的招標方式，針對不同藥品實行分類采購。 
　　其次，各方應認識到放松價格管控只是保障藥品供應的其中一環(huán)，在原料生產(chǎn)、注冊審批、采購供應、臨床使用、醫(yī)保支付、質量監(jiān)管等多個環(huán)節(jié)，還需要各級政府和相關部門協(xié)調配合、齊抓共管。 
　　再次，確保藥物可及只是保障老百姓有藥可用。如何在保障藥品供應的前提下，確保臨床合理用藥；如何提高我國醫(yī)藥工業(yè)的創(chuàng)新研發(fā)水平，讓老百姓擁有更多戰(zhàn)勝疾病的“武器”，如此種種，諸多挑戰(zhàn)還需政府積極面對。 

　　④醫(yī)教協(xié)同，創(chuàng)新臨床人才培養(yǎng)模式 
　　“好醫(yī)生”培養(yǎng)有了新路子 
　　■新聞回放： 
　　衛(wèi)生人才隊伍總體質量不高、結構有待優(yōu)化，合格臨床醫(yī)師不足等突出問題已成為深入推進醫(yī)改的瓶頸。針對當前臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)中存在的突出問題，衛(wèi)生計生部門與教育部門通力合作，在全面建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓國家制度的基礎上，對于臨床醫(yī)學教育制度進行綜合改革。 
　　2014年11月27日，教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)改委、財政部、人社部6部門聯(lián)合印發(fā)《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，提出到2020年，基本建成具有中國特色的標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。 
　　《意見》首次提出，建立人才培養(yǎng)與衛(wèi)生計生行業(yè)人才需求的供需平衡機制；提升人才培養(yǎng)質量，突出臨床實踐能力培養(yǎng)，強力推進臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)改革，自2015年起，所有新招收的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，其臨床培養(yǎng)均按照國家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求進行；取消七年制，明確提出構建以“5+3”為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。我國臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)主線由此明晰。 
　　國以才立，業(yè)以才興。國家高層也對醫(yī)教協(xié)同改革工作給予高度重視，李克強總理專門就此作出重要批示，要求以社會需求為導向，遵循醫(yī)學教育和醫(yī)學人才成長規(guī)律，積極探索醫(yī)教相長的好做法、新機制，加快構建具有中國特色的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，為持續(xù)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平、更好地保障國民健康提供有力支撐。劉延東副總理也作出重要批示，并親自推動部署。 
　　■點評： 
　　建立適應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點和需求的醫(yī)學人才培養(yǎng)制度，是深化醫(yī)改的必然要求。醫(yī)學教育的最終目標是培養(yǎng)會看病、看好病、群眾滿意和信賴的醫(yī)生。6部門聯(lián)合出臺文件，推動醫(yī)教協(xié)同，深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革，為深化醫(yī)改打下扎實的人才基礎，是構建中國特色現(xiàn)代臨床醫(yī)學教育制度的重大突破，今后將培養(yǎng)更多的高水平健康衛(wèi)士。這既是時代需求，也是百姓期盼。 
　　十年樹木，百年樹人。人才培養(yǎng)是一項長期的系統(tǒng)工程，培養(yǎng)更多讓群眾信賴的好醫(yī)生充實到廣大基層，讓患者在家門口就能享受到優(yōu)質、規(guī)范的醫(yī)療服務，離不開衛(wèi)生、教育等多部門的協(xié)同努力，更需要財政、人事等部門跟進各項改革的配套、支持，不斷調整完善相關政策設計。 

　?、莩雠_多項舉措，構建和諧醫(yī)患關系 
　　“打防并舉”遏制涉醫(yī)犯罪 
　　■新聞回放： 
　　2014年全國兩會期間，針對暴力傷醫(yī)案件頻發(fā)問題，全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界別聯(lián)署緊急提案，引發(fā)廣泛關注?！皹嫿ê椭C醫(yī)患關系”成為代表委員熱議的話題，并首次被寫入政府工作報告。兩會期間，習近平總書記在參加貴州代表團審議時，兒科醫(yī)生束曉梅說，現(xiàn)在一些地方醫(yī)鬧嚴重，有的還傷害醫(yī)護人員，醫(yī)護人員如果沒有了職業(yè)安全感，最終受到傷害的將是廣大患者?？倳浕貞f，必須維護醫(yī)院的正常秩序，保護醫(yī)護人員安全，任何傷害醫(yī)護人員的違法行為都要依法嚴肅處理。 
　　繼去年年底11個部門打出“維護醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動”的重拳之后，今年4月24日，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合發(fā)布《關于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》，明確6類涉醫(yī)違法犯罪行為將被依法嚴處。 
　　5月5日，國家衛(wèi)生計生委、中央綜治辦和司法部3部門聯(lián)合召開全國醫(yī)療糾紛人民調解工作現(xiàn)場會。會前，國務院副總理劉延東要求，對涉醫(yī)違法犯罪既要“打”還要“防”：一手抓嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪、維護正常醫(yī)療秩序；一手抓醫(yī)療糾紛預防和處理，完善以人民調解為主體，院內調解、人民調解、司法調解、醫(yī)療風險分擔機制有機結合的“三調解一保險”制度體系。 
　　7月11日，國家衛(wèi)生計生委、司法部、財政部、中國保監(jiān)會和國家中醫(yī)藥管理局5部門召開加強醫(yī)療責任保險工作電視電話會議，大力推進以醫(yī)療責任保險為主要形式的醫(yī)療責任風險分擔機制建設，用制度幫助醫(yī)院擺脫醫(yī)療糾紛困擾。 
　　■點評： 
　　遏制涉醫(yī)犯罪，創(chuàng)造安全執(zhí)業(yè)環(huán)境，防范激化醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)患雙方合法權益，已引起多個政府部門的高度關注。多項“組合拳”的打出，讓人們看到了化解這一沉重社會話題的希望。 
　　“組合拳”一方面是指越來越多的部門加強了配合。醫(yī)療糾紛的預防和處理不是醫(yī)療衛(wèi)生一家之事，多部門的協(xié)調配合、積極介入，有利于引導和營造通過合理渠道解決醫(yī)療糾紛的社會氛圍，切實保障相關各方的合法權益。 
　　另一方面，“組合拳”也指懲戒和疏導并行的“解題”思路。對暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)案件，必須從嚴懲處；對于行之有效的醫(yī)療糾紛預防和處置舉措，則應該加快推進實施。只有建立完善了這些措施，才能使公眾愿意走合法合規(guī)途徑，愿意理性解決矛盾和糾紛。 
　　破解醫(yī)療糾紛頻發(fā)背后的體制機制問題，還有賴于深化醫(yī)改。增加優(yōu)質醫(yī)療資源供應，提高優(yōu)質醫(yī)療服務的公平性、可及性，消除公立醫(yī)院的逐利性，增強醫(yī)保的保障能力，使醫(yī)患雙方及醫(yī)保有共同的利益指向，才能從根本上促進醫(yī)患和諧。 

　?、蘅責煑l例草案出臺，國家層面首次有了控煙法規(guī) 
　　控煙立法邁出一大步 
　　■新聞回放： 
　　2006年1月9日，全國人大常委會批準世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》在我國生效。但此后的8年，就整體而言，政府在公共場所全面禁煙立法、全面禁止煙草廣告等方面均無突破性進展，也未能滿足《公約》要求。 
　　2014年11月24日，國務院法制辦網(wǎng)站發(fā)布由國家衛(wèi)生計生委組織專家起草的《公共場所控制吸煙條例（送審稿）》，公開征求意見。輿論普遍認為，送審稿一旦在國務院常務會議審議通過，將成為國家層面最嚴控煙條例，也是與《煙草控制框架公約》最為貼近的法規(guī)。 
　　在吸煙場所方面，送審稿第10條明確提出，“所有室內公共場所一律禁止吸煙”。第11條規(guī)定，托幼機構、兒童福利機構、學校、活動中心、教育培訓機構等以未成年人為主要活動人群的公共場所室外區(qū)域，高等學校的室外教學區(qū)域，婦幼保健機構、兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院的室外區(qū)域，體育場館、健身場館的室外觀眾坐席、賽場區(qū)域，公共交通工具的室外等候區(qū)域全面禁止吸煙。 
　　送審稿還表達了對煙草廣告的零容忍。第25條明確規(guī)定，“全面禁止所有的煙草廣告、促銷和贊助”，這也是我國迄今為止與世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》最為接近的表述。第20條規(guī)定，“煙草制品生產(chǎn)者應當在煙草制品包裝上印制帶有說明煙草使用具體危害的文字和圖形警示，向公眾警示教育煙草煙霧的危害。其中，圖形警示面積不得小于包裝面積的1/2?！眹庋芯吭缫炎C明，圖形警示對控煙極為有效，這也是《煙草控制框架公約》的要求之一?？責煂＜冶硎?，送審稿在禁煙場所、煙草廣告以及圖形警示這3個控煙中最為關鍵的環(huán)節(jié)，作出了最為“嚴苛”的規(guī)定，因而意義重大。 
　　■點評： 
　　送審稿的制定，無疑是將控煙納入法治軌道的重要舉措，值得點贊。但歡喜之余，也要看到，在我國的法律效力等級中，法律是最高級，其次是國務院行政法規(guī)，下位法要遵從上位法。由于“全面禁止所有煙草廣告、促銷和贊助”目前尚未進入正在修訂的《廣告法》，因此為了與上位法保持一致，最壞的結果很可能是“全面禁止所有煙草廣告、促銷和贊助”被直接從送審稿中刪除。因此，控煙人士強烈呼吁，應一鼓作氣，借送審稿之勢，推動《廣告法》作出相關修改。 
　　此外，從幾易其稿的《北京市控制吸煙條例》可以看出，控煙阻力不可小覷。此時認為控煙已迎來拐點，為時尚早。但正如控煙人士所言，作為控煙進程中的里程碑，送審稿畢竟邁出了一大步。 

　?、呷d打磨，中醫(yī)藥立法走到前臺 
　　為傳統(tǒng)醫(yī)藥謀更好未來 
　　■新聞回放： 
　　在經(jīng)歷31年的打磨之后，2014年7月24日，國務院法制辦發(fā)布《中華人民共和國中醫(yī)藥法（征求意見稿）》，向社會公開征求意見。 
　　1983年，中醫(yī)藥立法倡議首次提出。2008年，第十一屆全國人大常委會將《中醫(yī)藥法》列入本屆立法規(guī)劃的二類項目。2011年11月，原衛(wèi)生部部務會審議通過《中醫(yī)藥法（草案送審稿）》。國務院法制辦于2012年1月向有關機構和專家發(fā)文，征求對草案送審稿的意見。今年，《征求意見稿》的發(fā)布，讓中醫(yī)藥立法首次走到前臺。 
　　大部分中醫(yī)界人士認為，中醫(yī)藥立法條件已經(jīng)成熟。一是近年來相關政策準備充分。在國務院2003年頒布《中醫(yī)藥條例》、2009年出臺《關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》的背景下，立法能進一步統(tǒng)一認識，保障上述扶持政策落到實處。二是中醫(yī)藥立法對中國醫(yī)改和發(fā)展中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)有獨特的作用，有助于促進中醫(yī)藥簡便價廉優(yōu)勢的充分發(fā)揮。三是在世界范圍內，針對傳統(tǒng)醫(yī)學的法律保護已經(jīng)相當普遍，對我國形成倒逼機制。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球已有54個國家制定了與傳統(tǒng)醫(yī)學相關的法案，有92個國家頒布了草藥相關法案。 
　　《征求意見稿》發(fā)布后，社會各界提出了不同的意見。如《征求意見稿》提出，單辟傳統(tǒng)中醫(yī)師類別并進行備案制監(jiān)管，被認為挑戰(zhàn)了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，考慮到傳統(tǒng)中醫(yī)師大多是民間中醫(yī)，魚龍混雜，如何對其進行考核鑒定也讓人疑慮?！墩髑笠庖姼濉诽岢?，具備中藥材知識和識別能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可以自種、自采、自用地產(chǎn)中藥材，也被認為跳出了《藥品管理法》的規(guī)制，使中醫(yī)在用藥規(guī)范上出現(xiàn)了空白地帶。有專家認為，中醫(yī)的臨床療效判定標準、傳承教育、科研方法，都有其不同于現(xiàn)代醫(yī)學的特點，建立適應上述特點的中醫(yī)藥發(fā)展、監(jiān)管體系，“從操作技術上來說非常難”。 
　　■點評： 
　　《征求意見稿》發(fā)布后，各方廣泛討論，有爭議，也有共識。其中一個重要的共識是：繼承和弘揚中醫(yī)藥，扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)藥在保護公眾健康方面的作用，需要在法律層面得到確認。在這一共識之下，爭議、疑慮才有希望解決、消融。而且，爭論本身就是智慧碰撞的過程，更有利于一部可操作、有價值、符合大多數(shù)人利益的法律誕生。 
　　《中醫(yī)藥法》要早日正式出臺，還需要立法者、參與者、關心者和廣大公眾用非凡的耐心、能力、智慧，凝聚更大的共識，為我國傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展、人民健康福祉謀一個更好的未來。 

　?、嘈l(wèi)生信息化步伐加快，移動互聯(lián)或將改變醫(yī)療行業(yè)生態(tài) 
　　信息平臺為護佑健康助力 
　　■新聞回放： 
　　作為醫(yī)改“四梁八柱”之一的衛(wèi)生信息化建設，在2014年展現(xiàn)出蓬勃的發(fā)展活力。 
　　這一年，國家衛(wèi)生計生委提出了資源整合“46312工程”，即建立國家級人口健康管理平臺等4級衛(wèi)生信息平臺，覆蓋公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務等6項業(yè)務應用，建立電子健康檔案數(shù)據(jù)庫等3個基礎數(shù)據(jù)庫，1個融合網(wǎng)絡（人口健康統(tǒng)一網(wǎng)絡）及人口健康信息標準體系等2個體系。我國衛(wèi)生信息化版圖已見雛形。 
　　據(jù)統(tǒng)計，截至目前，內蒙古、上海等10個?。▍^(qū)、市）已建設省級衛(wèi)生綜合管理信息平臺，134個地市和397個縣（區(qū)）已建設區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。內蒙古、江蘇等15個試點地區(qū)啟動居民健康卡建設工作，北京、上海、安徽、重慶等12個?。▍^(qū)、市）建立電子健康檔案資源庫。此外，90%以上的縣級、鄉(xiāng)級人口計生部門依托人口宏觀管理與決策信息系統(tǒng)開展日常管理與服務工作。 
　　此外，包括《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》在內的一攬子利好政策的出臺，加速了互聯(lián)網(wǎng)技術與醫(yī)療行業(yè)的深度融合。 
　　以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術手段的在線疾病咨詢、預約掛號、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風險評估、健康教育、康復服務等新興醫(yī)療服務，在醫(yī)院院墻內外“多點開花”：中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院獲得美國醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理協(xié)會HIMSS7級認證；全國首個“云醫(yī)院”9月在浙江省寧波市開張；全國首家獲衛(wèi)生計生行政部門許可的網(wǎng)絡醫(yī)院于10月上線啟用。不僅如此，從今年9月丁香園獲得7000萬美元戰(zhàn)略投資，到11月掛號網(wǎng)融資1億美元，再到12月東軟熙康獲得1.7億美元融資，移動健康產(chǎn)業(yè)獲投資本屢創(chuàng)新高，對移動健康行業(yè)的快速發(fā)展是極大的利好。 
　　■點評： 
　　衛(wèi)生信息化受到社會各屆越來越多的重視。衛(wèi)生信息化已經(jīng)不僅僅局限于醫(yī)療行業(yè)，而是向人口健康全領域拓展。 
　　與此同時，以智能手機等為終端的移動健康服務，給整個醫(yī)療健康行業(yè)帶來了前所未有的新體驗，也在深刻改變著傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)生態(tài)圈。在線健康教育、健康相關App，讓健康資訊唾手可得；醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案，大大提高醫(yī)務人員的工作效率；在線疾病咨詢、患者在線管理，更是顛覆了醫(yī)患面對面溝通的傳統(tǒng)模式，擴展了醫(yī)療服務半徑，滿足了公眾多層次、多樣化的健康需求。 
　　但也要看到，產(chǎn)業(yè)鏈多環(huán)節(jié)“各自為政”，用戶消費習慣尚未養(yǎng)成，法律與行業(yè)規(guī)范紅線不清等問題，仍是移動健康發(fā)展的暗中掣肘。但可以肯定的是，以需求為導向，通過對相關概念、行業(yè)現(xiàn)狀、政策法規(guī)的客觀評估和梳理，科學引導，互聯(lián)網(wǎng)及移動互聯(lián)網(wǎng)技術將為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來更多思想火花和解決方案。 

　?、岫帱c執(zhí)業(yè)持續(xù)引發(fā)關注，醫(yī)生該不該成“社會人” 
　　多點執(zhí)業(yè)“尺度”漸寬 
　　■新聞回放： 
　　業(yè)內對多點執(zhí)業(yè)的關注，貫穿一年始終。 
　　2014年1月22日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布關于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見（征求意見稿）。該《征求意見稿》明確，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)必須經(jīng)過所屬單位（第一執(zhí)業(yè)地點）的書面同意。但不少?。ㄊ校膶嶋H出發(fā)，對于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)從政策層面進行了新的探索，給醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)提供了更為寬松的環(huán)境。 
　　7月22日，北京市發(fā)布新修訂的《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》規(guī)定，醫(yī)師到其他醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)，不再需要本單位出具“同意書”；多點執(zhí)業(yè)地點數(shù)量不設上限，醫(yī)療機構的法人代表、負責人等管理人員也可以多點執(zhí)業(yè)。 
　　北京新政一出，即刻引發(fā)全國關注，各地在圍觀的同時也躍躍欲試。10月30日，《浙江省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施辦法》（征求意見稿）發(fā)布。業(yè)內形容該《辦法》“生猛”“自由”“尺度大”。浙江新政規(guī)定，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)不限定執(zhí)業(yè)地點數(shù)量，其多點執(zhí)業(yè)前已執(zhí)業(yè)注冊的地點為第一執(zhí)業(yè)地點；在此基礎上，探索實行副主任醫(yī)師（含）以上職稱、重點或緊缺專業(yè)醫(yī)技人員的自由執(zhí)業(yè)，即符合條件的人員允許在浙江省行政區(qū)域內任意醫(yī)療機構內執(zhí)業(yè)，無需辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)登記手續(xù)。具有放射、超聲、病理專業(yè)上崗證，從事相應專業(yè)的，并具備相應專業(yè)中級專業(yè)技術職務任職資格（含）以上的技術人員可參照醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)進行管理。 
　　醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的先行者——廣東省深圳市在年末將多點執(zhí)業(yè)政策的演繹推向高潮。11月26日，深圳市出臺全國第一部地方醫(yī)療法規(guī)《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例（征求意見稿）》，提出將從法律上保障醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的權利，執(zhí)業(yè)范圍中不再有第一執(zhí)業(yè)地點的限制。在深圳注冊的醫(yī)師，執(zhí)業(yè)地點即為深圳市，可以在深圳范圍內任何一家醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)。 
　　■點評： 
　　過去的一年，多點執(zhí)業(yè)政策引發(fā)爭議不斷。有人認為這是進步，將盤活醫(yī)療資源，促進人才流動，擴大醫(yī)生供給，激發(fā)醫(yī)療體系活力。也有人提出，在現(xiàn)行人事制度改革相對滯后，醫(yī)務人員超負荷工作的狀態(tài)下，多點執(zhí)業(yè)不過是“一紙空談”。如何推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)發(fā)展，值得業(yè)界深入探討。 
　　執(zhí)業(yè)資格是政府對某些責任較大、社會通用性強、關系公共利益的專業(yè)實行的準入控制，是依法獨立開業(yè)或從事某一特定專業(yè)學識、技術和能力的必備標準。因此，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資質是要附著于自然人，而不是法人。而現(xiàn)在的情形是，醫(yī)生成為醫(yī)院的無形資產(chǎn)，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格被放進醫(yī)院的“口袋”。因此，如果沒有人事制度改革作為支撐，多點執(zhí)業(yè)政策將很難踏實落地。 
　　從目前來看，雖然多點執(zhí)業(yè)受阻“人事藩籬”，但卻對醫(yī)療人事制度改革形成了倒逼態(tài)勢，為醫(yī)生從“單位人”向“社會人”過渡打開了一扇窗。 

　?、忮懺灬t(yī)學科研誠信規(guī)范，劍指科研不端行為 
　　把誠信嵌入科研全過程 
　　■新聞回放： 
　　年終歲末，本年度科學界最大丑聞、日本科學家小保方晴子干細胞研究涉嫌造假事件塵埃落定。被視為日本“國民學術女神”的小保方晴子因無法再現(xiàn)實驗結果而宣布辭職。小保方晴子事件震動國際學術界，折射出學術界科研失范之痛。 
　　隨著我國近年來對醫(yī)學科研的投入大幅增加，公眾對科研產(chǎn)出的預期加大，加之不良社會風氣和浮躁心態(tài)作祟，壓力過大、獎勵過高、教育不足、懲治不嚴四大因素交織作用，在利益驅動下，科研不端行為在我國也時有發(fā)生，甚至有人突破道德和法律底線，其中不乏頂級科學家的身影，令人震驚。 
　　科研不端行為，引發(fā)了公眾對科研誠信的關注。在學界呼吁加強科研誠信自律的同時，有關部門也相繼制定了科研誠信守則或行為規(guī)范，推動誠信建設。 
　　2014年9月10日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《醫(yī)學科研誠信和相關行為規(guī)范》，要求醫(yī)學科研機構建立健全內部科研誠信監(jiān)管制度，建立受理舉報科研不端行為的專門渠道，建立舉報人保護制度，要制定相應的科研不端行為調查、處理規(guī)定，經(jīng)查實的科研不端行為，要作為職務晉升、職稱評定、成果獎勵等方面的重要影響因素。《規(guī)范》還從醫(yī)學科研方案設計、立項申請、開展研究、論文發(fā)表、獎勵申報等環(huán)節(jié)提出誠信行為規(guī)范要求。 
　　■點評： 
　　求真、求實是科學研究的根基，學術凈地不容玷污，科學尊嚴更不能踐踏。醫(yī)學研究涉及生命、健康、尊嚴、隱私等重大問題，知情同意、倫理審查、數(shù)據(jù)保密、最大程度地降低風險和弱勢群體保護等需要得到高度重視，誠信在醫(yī)學科研領域更具有特殊意義?！夺t(yī)學科研誠信和相關行為規(guī)范》的出臺，為醫(yī)學科研劃出一道不可逾越的紅線。 
　　科研誠信建設，絕不能止于紙上談兵，必須把科研誠信教育和監(jiān)管貫穿醫(yī)學教育和科學研究全過程。不僅要讓科研誠信規(guī)范教育成為醫(yī)學科研人員的“必修課”，在思想上警鐘長鳴，更為關鍵的是，對于違規(guī)行為必須嚴懲不貸，對醫(yī)療科研違規(guī)行為零容忍，要讓造假者為弄虛作假付出沉重代價。相關部門也應進一步完善科研和職稱評價體系與標準，減輕科研人員壓力，并調整對科研產(chǎn)出的不恰當預期，營造良好的科研氛圍。