超聲能發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄與斑塊 

　　在中風(fēng)患者中，半數(shù)左右與頸動(dòng)脈斑塊或頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)，包括腔隙性腦梗、局灶性腦梗、大面積腦梗、短暫性腦缺血發(fā)作等。醫(yī)生可以根據(jù)是否有腦缺血、小中風(fēng)、腦梗死、中風(fēng)的各種癥狀推測是否有頸動(dòng)脈狹窄或斑塊的可能。當(dāng)然，最簡單的辦法是做頸動(dòng)脈超聲檢查。在超聲檢查的基礎(chǔ)上還可進(jìn)行CT、核磁共振、血管造影等檢查。 

　　如果發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊或頸動(dòng)脈狹窄，除了到神經(jīng)內(nèi)科就診，還應(yīng)該到血管外科進(jìn)行咨詢，請這兩個(gè)科室的醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)（危險(xiǎn)度）評估和初步診斷。 

　　內(nèi)科治療：降脂藥可穩(wěn)定斑塊 

　　發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄或斑塊就應(yīng)該早期治療，尤其是中老年人，常需口服降脂藥物，起到穩(wěn)定和軟化斑塊的作用，并延緩血管狹窄的進(jìn)程；還需口服抗血小板聚集的藥物，防止血栓形成。已經(jīng)有過腦梗、中風(fēng)者，根據(jù)腦部病灶、認(rèn)知情況、行動(dòng)情況，需酌情服用神經(jīng)細(xì)胞活性藥物。除了內(nèi)科藥物治療外，還有外科手術(shù)治療、腔內(nèi)介入治療（包括頸動(dòng)脈支架術(shù)和置管溶栓術(shù)）。 

　　外科治療：可以去除狹窄與斑塊 

　　外科手術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄或斑塊比較徹底的方法，目前有多種手術(shù)方法。其中，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是最常用的方法，需在頸部做一個(gè)幾公分的小切口，把血管切開，去除病變。較少用的方法是采用人工血管或自體血管在頸動(dòng)脈狹窄的上下部位“搭橋”，即頸動(dòng)脈旁路術(shù)。還有一種手術(shù)是針對頸動(dòng)脈完全閉塞的情況，用一段自體血管把顱骨外面的血流引到顱內(nèi)血管，即顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)。 

　　對于難以手術(shù)的患者，可以通過動(dòng)脈穿刺將支架植入頸動(dòng)脈，將狹窄的通道撐開，或壓迫斑塊，開放通向大腦的血管，稱作頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。對于明確腦梗死或頸動(dòng)脈血栓的患者，還可以在早期（發(fā)病6~8小時(shí)內(nèi)）將導(dǎo)管放到頸動(dòng)脈內(nèi)部，注射藥物將血栓溶化，稱作頸動(dòng)脈置管溶栓。 

　　是否需要手術(shù)要看哪些指標(biāo) 

　　那么，頸動(dòng)脈狹窄或斑塊嚴(yán)重到什么程度就需要手術(shù)治療？一般手術(shù)指征是按照狹窄率來判定的。國內(nèi)外業(yè)界對此有三項(xiàng)規(guī)定，一是頸動(dòng)脈狹窄超過70%，無論有無癥狀，須進(jìn)行手術(shù)；二是頸動(dòng)脈狹窄超過50%，產(chǎn)生了腦部血管癥狀者，須進(jìn)行手術(shù)；三是頸動(dòng)脈狹窄超過50%，雖然沒有癥狀，但斑塊是混合型、潰瘍型、不穩(wěn)定型或局部并發(fā)血栓者，須進(jìn)行手術(shù)。 

　　需要注意的是，頸動(dòng)脈狹窄或斑塊無論經(jīng)過了內(nèi)科還是外科治療，之后都必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)的藥物治療，維護(hù)前期的治療效果。另外，還要定期復(fù)查超聲，了解血管局部的情況變化；定期驗(yàn)血復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。最后，要在生活起居飲食工作等方面注意調(diào)養(yǎng)。 

　　知識(shí)鏈接 

　　什么是中風(fēng)和小中風(fēng)？ 

　　如果出現(xiàn)白天思維不清、昏昏沉沉，晚上失眠，精神萎靡，淡漠忘事；性情短期內(nèi)大變，如突然沉默寡言或脾氣暴躁、固執(zhí)己見、無理取鬧；突然一陣頭暈甚至失去意識(shí)；突然眼前一黑或眼前看不到部分東西等情況，往往是中風(fēng)前兆甚至是中風(fēng)的早期表現(xiàn)。其實(shí)，中風(fēng)或小中風(fēng)的早期表現(xiàn)還有突然軟弱無力甚至癱坐、癱倒；突然發(fā)呆說不出話、語言含混或胡言亂語；突然口唇麻木、流口水、口眼歪斜；突然手腳無力、半身肢體活動(dòng)不靈便，走路不穩(wěn)、想停下卻不聽使喚甚至摔倒等。如果半小時(shí)內(nèi)清醒過來，可以稱作小中風(fēng)（TIA）；失去意識(shí)超過半小時(shí)，就是中風(fēng)了。 

　　頸動(dòng)脈狹窄和斑塊有哪些危害？ 

　　頸動(dòng)脈是一個(gè)流向大腦的血液通道，當(dāng)各種原因造成該通道內(nèi)部管徑變小，就稱作頸動(dòng)脈狹窄。最常見的導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的原因是頸動(dòng)脈硬化，占90%以上。 

　　頸動(dòng)脈狹窄可以導(dǎo)致腦部組織無法獲得足夠的血液，產(chǎn)生腦缺血癥狀。另外，頸動(dòng)脈斑塊如果生長不均勻，可碎裂而產(chǎn)生碎屑。這些碎屑脫落后隨血流飄入腦中，可阻塞末梢血管，造成一小塊腦組織缺血甚至壞死。細(xì)小的碎屑阻塞的血管較細(xì)，因而造成的腦組織缺血面積很小，甚至可以無癥狀。當(dāng)然多數(shù)表現(xiàn)為短時(shí)間的頭暈、行動(dòng)困難、視物模糊等。如果碎屑阻塞的血管較粗，則形成的腦部壞死組織面積較大，可導(dǎo)致真正的腦梗，出現(xiàn)中風(fēng)或卒中的各種癥狀，如頭暈、昏厥、無力、摔倒、偏癱、失語、偏盲、平衡障礙、認(rèn)知障礙、大小便失禁、行動(dòng)障礙等，嚴(yán)重者遺留后遺癥甚至有生命危險(xiǎn)。少數(shù)病人頸動(dòng)脈狹窄處可并發(fā)血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脫落阻塞遠(yuǎn)端腦部血流，造成急性腦梗，引起中風(fēng)。