隨著“二孩”政策的逐漸放開，瘢痕妊娠、兇險(xiǎn)型前置胎盤等復(fù)雜疾病的發(fā)病率勢(shì)必升高，給孕產(chǎn)婦生命及生殖健康帶來(lái)巨大威脅。下面這個(gè)典型病例雖是個(gè)案，卻值得孕產(chǎn)婦特別是曾行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦及醫(yī)務(wù)人員借鑒。 

　　一名26歲孕婦，因“停經(jīng)28周，陰道流液超過(guò)14小時(shí)”由外院轉(zhuǎn)入。該孕婦于2009年和2012年先后兩次做了剖宮產(chǎn)，本孕因陰道流液懷疑“胎膜早破”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)為兇險(xiǎn)型前置胎盤，情況十分危急。 

　　專家說(shuō)，胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。兇險(xiǎn)性前置胎盤則是指既往有剖宮產(chǎn)史，本次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者，常伴有胎盤植入，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的產(chǎn)科出血、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），圍產(chǎn)期子宮切除率高，處理不當(dāng)甚至?xí)?dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。 

　　如何控制兇險(xiǎn)型前置胎盤的術(shù)中出血是產(chǎn)科醫(yī)生頭痛的問(wèn)題。針對(duì)這位患者的情況，產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行了多次病例討論，確定了一整套全面、詳實(shí)的診療措施：首先由有經(jīng)驗(yàn)的B超及MRI室醫(yī)生進(jìn)行影像學(xué)檢查，確診包括胎盤的位置、胎盤植入程度、胎兒宮內(nèi)情況?；颊咴兄苤挥?8周，若此時(shí)分娩則屬早產(chǎn)兒，容易合并有新生兒呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病等問(wèn)題。醫(yī)生反復(fù)斟酌后決定繼續(xù)安胎治療，在保證母親安全的前提下，盡量延長(zhǎng)胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)的時(shí)間。 

　　在抗感染治療、密切監(jiān)測(cè)血象、定期產(chǎn)檢、適時(shí)超聲和胎監(jiān)觀察胎兒宮內(nèi)情況的同時(shí)，予抑制宮縮、補(bǔ)液等處理，患者的血象逐漸接近正常，監(jiān)測(cè)顯示胎兒宮內(nèi)情況良好。劉穎琳說(shuō)，由于孕期子宮充血，加上胎盤植入，術(shù)野血管增生豐富，一旦術(shù)中觸及術(shù)野可導(dǎo)致大量出血，可以在短短數(shù)分鐘內(nèi)出血達(dá)數(shù)千毫升，可致產(chǎn)婦出血性休克甚至死亡。加上該患者前次子宮下段手術(shù)瘢痕導(dǎo)致子宮、膀胱界限不清，手術(shù)難度大，在如此惡劣的條件下匆忙手術(shù)必然影響止血效果。術(shù)中的生命體征不穩(wěn)定是一道難題，母子都面臨著生命的威脅，為了保證母兒安全，子宮切除往往是唯一的選擇。在保守治療的同時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)師也在思索剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的控制方法。 

　　血管介入栓塞術(shù)是近幾年開始應(yīng)用于產(chǎn)后出血的新方法，其優(yōu)勢(shì)是用保守的方法能有效遏制子宮出血，避免子宮切除，保留孕婦的生殖功能。但由于胎兒娩出前不能行血管栓塞阻斷子宮血供，一般的血管栓塞性手術(shù)不能應(yīng)用。術(shù)前，劉穎琳邀請(qǐng)介入科、新生兒科、泌尿外科等其他科室會(huì)診，認(rèn)為該患者適合行術(shù)前的腹主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管植入術(shù)。 

　　日前，該孕婦出現(xiàn)臨產(chǎn)先兆，在多個(gè)學(xué)科的合作下，醫(yī)生為她施行了腹主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管植入術(shù)+行膀胱鏡下內(nèi)置雙側(cè)輸尿管支架管術(shù)，再在B超引導(dǎo)下選取少胎盤的地方做子宮切口行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，孕婦分娩出了一名1.86kg重的新生兒。醫(yī)生隨即查看患者的胎盤、子宮及周圍組織情況，發(fā)現(xiàn)患者胎盤大面積長(zhǎng)入子宮和部分膀胱里，血管豐富，粘連緊密無(wú)法分離，考慮剝離胎盤困難和出血極多，接著為患者施行腹式全子宮切除術(shù)和右側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)+膀胱修補(bǔ)術(shù)。 

　　隨著“二孩”政策的逐漸放開，準(zhǔn)備或已經(jīng)懷上第二個(gè)孩子的媽媽千萬(wàn)不要因?yàn)樽约菏墙?jīng)產(chǎn)婦而忽略按時(shí)產(chǎn)檢。