2012年6月到8月，我赴德國巴符利亞州紐倫堡的KLINIKEN DR. ERLER骨科醫(yī)院進修3個月。在德國，您能感受到以堅毅、認真為代表的德意志民族精神。進入醫(yī)院前，所有人先經(jīng)由地下室更換全身服裝，出現(xiàn)在工作區(qū)域時大家已經(jīng)是整齊劃一的白T恤、白褲子和白大褂，一群醫(yī)生匆匆走過時煞是好看。德國醫(yī)生客觀、守時是最突出的體現(xiàn)，6：55空無一人的晨會會議室，7：00已經(jīng)坐滿，交班結(jié)束大家起立時不約而同的動作堪比軍隊。我主要談?wù)勗诘聡M修讓我體會最深的幾點。 

　　手術(shù)器械精良 絕不“將就” 

　　國外手術(shù)器械非常精良，做一個常規(guī)PLIF手術(shù)器械就可以擺滿7~8個器械桌。單手術(shù)刀就幾種式樣，切不同的組織或是不同個體的同種組織，會選擇不同的型號。骨科常用的骨鑿也是不同厚度、寬度、弧度的型號一應(yīng)俱全，在使用時會慎重選擇，絕不將就。術(shù)中各種類型的拉鉤系統(tǒng)是德式手術(shù)主要特色之一，無論是頸前路、胸腰前方側(cè)前方和常規(guī)的腰椎后入路，均有設(shè)計合理、固定牢靠、暴露充分的自動拉鉤系統(tǒng)，在不需要任何一個助手人工扶持的情況下提供給術(shù)者一個清晰、穩(wěn)定、持久、安全的操作條件。在這種利用工具的風(fēng)格下，國外進修醫(yī)生的主要難點在于擺脫國內(nèi)那種“將就”的作風(fēng)，要不厭其煩地細心觀察他們?nèi)绾芜x擇和利用工具，這些不僅能規(guī)范我們的手術(shù)，甚至?xí)o您帶來改良國內(nèi)手術(shù)器械的靈感。 

　　團隊配合高效 擺脫冗長的接臺程序 

　　工具再精良也離不開利用工具的人，在國外學(xué)習(xí)一個非常重要的組成部分就是學(xué)習(xí)歐美醫(yī)療系統(tǒng)嚴謹?shù)墓芾砗蛨F結(jié)的團隊配合。 

　　每間手術(shù)室都與麻醉室、洗手室、護士工作兼轉(zhuǎn)出通道室相聯(lián)。手術(shù)醫(yī)生進入手術(shù)室前，麻醉師己在麻醉室安排好了患者，器械護士已經(jīng)將手術(shù)需要的無菌物品準備好，醫(yī)生進入手術(shù)室后指導(dǎo)擺放體位，定位后手術(shù)立即開始。上一臺手術(shù)接近尾聲時，麻醉師已經(jīng)把下一個患者接進麻醉室插好了管、置好了深靜脈，一切就緒，手術(shù)一結(jié)束，原本似乎安靜的巡回護士、麻醉師和清潔工們馬上活躍起來，麻醉拔管時間非常迅速，基本上是貼好切口敷貼，翻身到運輸床上的同時，氣管插管已經(jīng)拔掉了，病人已經(jīng)平穩(wěn)地清醒了。所以所謂的手術(shù)銜接時間，如果除去打掃和消毒的5分鐘，幾乎可以忽略不計。 

　　交班一氣呵成 沒一句廢話 

　　由于國家醫(yī)療資質(zhì)的設(shè)置差異，進修醫(yī)生應(yīng)盡快了解所赴國家科室人員配置狀況。例如，德國采用三級醫(yī)生制度，由上到下分別為：主任、主診醫(yī)生和普通醫(yī)生。主診醫(yī)生已經(jīng)是獨擋一面，各有所長，普通醫(yī)生的輪轉(zhuǎn)期限為5~6年，除了骨科各專業(yè)外還包括ICU和康復(fù)，值班一次就是一周，觀察處理所有病人的病情變化。醫(yī)生們一大早就會在辦公室電腦前整理交班材料，交班一氣呵成，聽起來感覺像準備了好幾個月的稿子，上級醫(yī)生的點評也是簡短精悍，直切要害，除了極少數(shù)病人從外院帶來的X線片外，所有影像資料均是實時由匯報者在敘述的同時操縱電腦，經(jīng)投影儀投射到大屏幕上，每個需要審視的MRI和CT的層面均動態(tài)展示，隨時進行必要的細節(jié)放大。國內(nèi)醫(yī)生赴德進修就非常有必要掌握一些必備的英文和德文專業(yè)方面的書面和口頭交流，否則會造成互動的缺乏，影響學(xué)習(xí)效果。 

　　操作如同流水線 有明確的規(guī)范 

　　在技術(shù)交流方面，應(yīng)力排國內(nèi)的傳統(tǒng)思維方式的干擾，例如國內(nèi)醫(yī)生喜好追求所謂“個人技術(shù)”，但在國外，手術(shù)操作有明確的規(guī)范，就像一條流水線，生產(chǎn)出的是標準件。一個科室的醫(yī)生從主任到主診醫(yī)生，到下面的普通醫(yī)生，乃至因此影響的咱們來自中國的訪問醫(yī)生，每一步的基本操作都似出自同一雙手，要理解的是，在西方工業(yè)文化傳承下的現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)，團隊中不斷無保留溝通改進后的“規(guī)范”，恰恰是有效地保證手術(shù)效果、避免并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵，非常值得我國學(xué)習(xí)。 

　　生活感悟： 

　　在德國每天需要很早起床，坐長時間的公交和電車來到醫(yī)院，要克服生活上不便，盡量在超市購獲必需的食物。同時，不要放棄晚上的時間，白天積累的大量照片、備忘錄音要利用此時認真整理并記錄心得。相信只要大家刻苦努力，赴外學(xué)習(xí)雖然是艱苦的，但一定會給您帶來巨大的收獲。 
  
 　?。ㄗ髡邽榻K省無錫市人民醫(yī)院醫(yī)師）