■打破砂鍋 

　　心腦血管疾病的發(fā)生、變化、甚至惡化，都有明顯的時(shí)間特點(diǎn)。這段時(shí)間人的生命力特別脆弱，容易被病魔擊倒，因此被稱為“魔鬼時(shí)刻”。請(qǐng)關(guān)注—— 

　　清晨血壓是管控全天24小時(shí)血壓的風(fēng)向標(biāo)，通過監(jiān)測清晨服藥前血壓，可以很好地判斷患者的降壓治療方案。最新公布數(shù)據(jù)顯示，中國高血壓的患病率已經(jīng)達(dá)到33.5%，患病總?cè)藬?shù)已突破3.3億，且呈年輕化趨勢，每年因高血壓造成的死亡人數(shù)超過200萬。在高血壓患者人群中，清晨高血壓危害更大，可使心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加29%。 

　　清晨血壓增高不可小覷 

　　“人體血壓存在晝夜節(jié)律，即‘兩峰一谷’現(xiàn)象?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授解釋說，人的血壓存在較為明顯的晝夜變化節(jié)律，即在夜間睡眠時(shí)血壓降低，大約在凌晨2—3點(diǎn)最低。清晨醒來后血壓快速升高，收縮壓和舒張壓在醒后通常比睡眠時(shí)增加10%—20%，晨醒后開始日?；顒?dòng)的最初幾小時(shí)內(nèi)（約6點(diǎn)—10點(diǎn)）血壓達(dá)到或接近最高峰。 

　　在家量血壓怎樣才能獲得更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)？北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲建議，在家量血壓要把握“三個(gè)要”：首先，要在清晨服藥前測量；其次，要在起床后1小時(shí)內(nèi)，排空膀胱、排便后測量。這是因?yàn)榕疟闱?，由于張力刺激?huì)使血壓不穩(wěn)定；另外，要在早餐前測量，因?yàn)檫M(jìn)餐會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響，這時(shí)的血壓不能代表患者實(shí)際血壓。此外，對(duì)于老年高血壓患者而言，為了防止體位性低血壓，除了監(jiān)測坐位血壓外，還要注意測量站立位的血壓。如果清晨時(shí)段的血壓升幅過大，超過135／85mmHg（家庭自測血壓）或140/90 mmHg（診室測量血壓），這一類型的高血壓稱為“清晨高血壓”。清晨高血壓常見于高血壓患者，約半數(shù)左右的老年高血壓患者表現(xiàn)為清晨高血壓。 

　　而清晨血壓的定義則是指清晨醒后1小時(shí)內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果，或動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2小時(shí)或早晨6:00—10:00間血壓?！扒宄垦獕汗芾硎紫纫獜那宄垦獕旱谋O(jiān)測入手，評(píng)估降壓治療效果?！被粲聫?qiáng)調(diào)，在我國目前高血壓防控格局當(dāng)中，應(yīng)該將清晨血壓作為高血壓管理的切入點(diǎn)，管理好清晨血壓，選擇真正長效的降壓藥物幫助患者更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。 

　　控制清晨血壓可有效預(yù)防心腦血管事件 

　　清晨高血壓與心腦血管事件發(fā)生的高峰時(shí)間相吻合，是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 

　　“血壓在24小時(shí)之內(nèi)是不斷變化的，清晨通常是一天之中血壓水平最高的時(shí)段。研究顯示，心肌梗死、腦卒中等在清晨時(shí)段的發(fā)生率最高?！睂O寧玲表示，由于清晨時(shí)段血壓的增高會(huì)導(dǎo)致腦血管病變，會(huì)導(dǎo)致血凝狀態(tài)的異常和腎臟的改變，以及微血管和大血管的異常，而這些都會(huì)引起心血管事件和腦血管事件的發(fā)生和發(fā)展，清晨時(shí)段迅速升高血壓會(huì)伴隨更高的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。 

　　孫寧玲進(jìn)一步解釋說，清晨高血壓會(huì)加快心肌肥厚進(jìn)程，增加室速、室顫等惡性心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重血管炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)斑塊不穩(wěn)定性。 

　　然而，高血壓患者的清晨血壓控制情況仍不容樂觀。對(duì)此，孫寧玲呼吁，應(yīng)通過有效評(píng)估和管理清晨血壓，提高整體血壓管理水平，更有效預(yù)防心腦血管事件發(fā)生。 

　　“血壓管理已從傳統(tǒng)的關(guān)注血壓的‘量’逐漸轉(zhuǎn)變成關(guān)注降壓的‘質(zhì)’，清晨血壓是進(jìn)入血壓管理時(shí)代的標(biāo)記?！被粲轮赋觯瑢?duì)絕大多數(shù)患者來說，清晨血壓是管控全天24小時(shí)血壓的風(fēng)向標(biāo)，有效控制清晨血壓才能有效預(yù)防心腦血管事件。 

　　高血壓患者冬季晨練別太早 

　　防治清晨高血壓，除了堅(jiān)持自我監(jiān)測血壓外，還要注意保持健康的生活方式。如：戒煙限酒、減肥、限鹽、平衡膳食、消除緊張情緒、保持足夠的睡眠、堅(jiān)持規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)等。 

　　專家提醒說，老年高血壓患者早上醒來時(shí)不要急于起床，緩慢活動(dòng)：醒來后在床上躺一躺，做做臉部按摩；起來后在床邊坐一坐；下床后先站一站。緩慢活動(dòng)有利于清晨高血壓的有效控制。 

　　如今大多數(shù)老人都喜歡晨練，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)人的健康很有好處。那么高血壓患者適合晨練嗎？孫寧玲表示，高血壓患者（尤其是老年患者）早上的血壓普遍較高，不宜過早進(jìn)行晨練。高血壓患者更適宜在上午10點(diǎn)后或傍晚進(jìn)行鍛煉，健走、太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)比較適合中老年高血壓病患者，運(yùn)動(dòng)要掌握“適度、不累、堅(jiān)持”的原則。 

　　當(dāng)然，患者必須進(jìn)行有效的降壓治療，藥物治療是最根本的措施。孫寧玲指出，清晨高血壓患者宜選用能持續(xù)24小時(shí)降壓的長效制劑，在早上服用，以抑制血壓攀升，安度“血壓晨峰”，降低因血壓增高而引發(fā)的心腦血管病危險(xiǎn)。如果使用中短效降壓藥，則應(yīng)在清晨醒后即服一次降壓藥，再于下午服藥一次，晚上忌用。 

　　由于每個(gè)患者的病情不一，如何用藥患者都應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑，切勿自行選藥或增減藥量，更不能自行停藥?！皩?duì)于絕大多數(shù)高血壓患者來說，降壓藥需要終身服用?！睂O寧玲特別強(qiáng)調(diào)，選擇真正的分子長效降壓藥物幫助患者提高依從性，才能更加有效控制清晨血壓。