我們常說，一個(gè)成功的手術(shù)，決策占75%，技巧占25%。這表明了決策和技巧的關(guān)系，表明了決策的重要性。 

　　臨床醫(yī)療的決策包括詳細(xì)的病史詢問、全面的體格檢查和相應(yīng)的輔助檢查和化驗(yàn)、診斷和鑒別診斷、治療方案。如若手術(shù)，則有手術(shù)方式，甚至考慮到入徑或切口、手術(shù)范圍、術(shù)中可能遇到的問題和應(yīng)對(duì)措施及準(zhǔn)備、術(shù)后輔助治療、隨診等，這樣一個(gè)完備、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠?jì)劃方案，便是決策。術(shù)中的操作技巧、各種治療的具體實(shí)施，是實(shí)現(xiàn)或完善決策的過程，亦應(yīng)周全。 

　　人們可能更在意技術(shù)，年輕醫(yī)生也可能更注重技巧，這些固然都沒有錯(cuò)，但關(guān)鍵仍然是決策。醫(yī)學(xué)不是純科學(xué)，臨床不是純技術(shù)。論技巧，一位醫(yī)生的手技無論如何高超，都不及一個(gè)普通的雜技演員，那種技巧可以做到絲毫不差、天衣無縫，臻于完美。醫(yī)生實(shí)際卻做不到，因?yàn)榕R床技術(shù)是在一個(gè)活的機(jī)體上完成一種仁愛之舉，而并非一尊雕塑。當(dāng)然，好的熟練的外科操作也是一種美！ 

　　林巧稚大夫曾通俗而深刻地說：“街上的鞋匠，經(jīng)過訓(xùn)練也可以完成一個(gè)手術(shù)，但他當(dāng)不了大夫?！苯橙撕米?，大夫難當(dāng)。這使我想起“文革”期間，要打破“醫(yī)、護(hù)、工”的界限，我們一上班要墩地、鋪床、開飯，護(hù)士要上臺(tái)手術(shù)。我?guī)е齻冏觯駧颂枰粯?，我怎么說她們?cè)趺醋?，甚至也可以切下子宮。當(dāng)然，護(hù)士還是當(dāng)不了大夫，因?yàn)樗齻儾恢罏槭裁匆凶訉m，不知道術(shù)中遇到問題怎么辦。沒有決策、不懂決策，僅僅會(huì)一些操作顯然是不行的。 

　　“廉頗老矣，尚能飯否”？對(duì)于一位年邁的外科大夫，他或許更關(guān)心自己還能不能上手術(shù)臺(tái)。“烈士暮年，壯心不已”。也許他真的老了：眼睛花、手發(fā)抖、反應(yīng)慢，新的器械不太熟悉，但他仍是年輕醫(yī)生的主心骨、靠山、后盾，因?yàn)樗茮Q策、有經(jīng)驗(yàn)，能明方向、去迷津。也許他只是來參加術(shù)前討論，或者手術(shù)時(shí)看一看，或者只是在醫(yī)院里，但都是力量！ 

　　這又使我想起諸葛孔明坐在推車上，“羽扇綸巾，檣櫓灰飛煙滅”。 

　　（郎景和）