即使以現(xiàn)在的規(guī)模而言，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“鄭附一”）也稱得上全世界最大的醫(yī)院。但這個擁有7000張床位的醫(yī)院仍然在不斷地膨脹，東院區(qū)的基建招標(biāo)即將結(jié)束，這意味著它很快能將床位擴張到10000張。比排名第二的四川華西醫(yī)院整整多了6000張床位。  
  
　　闞全程是這家超級醫(yī)院的院長，正是在他手上，這家醫(yī)院開始了近乎飛速的擴張步伐，醫(yī)院的年收入也從5年前的6.8億元億飆升到了60億元。這個被稱為工作狂的院長喜歡每天清晨時分在病房樓里散步，就像一頭雄獅巡視著自己的領(lǐng)地?！搬t(yī)院太大了，我必須做到心里有數(shù)?！标R全程說。醫(yī)院管理是一項極其復(fù)雜的工作，更何況是管理這樣一家規(guī)模前無古人的醫(yī)院。在某種程度上，闞全程和鄭附一的故事，正是中國醫(yī)療衛(wèi)生改革進程中的一個典型縮影。 
  
　　急速擴張 
  
　　鄭附一今時的現(xiàn)狀與闞全程個人無法分開。 
  
　　到2014年年底，闞全程預(yù)計鄭附一的門診量將超過460萬人次，住院病人超過32萬人次，總收入預(yù)計實現(xiàn)75億。2013年，鄭附一的年門診量達406萬人次，出院人數(shù)接近30萬人次，手術(shù)接近15萬臺。 
  
　　僅僅5年前，這家醫(yī)院床位數(shù)還不到2000張，“到現(xiàn)在工作量增長5倍還多，職工增長幅度70%左右?！标R全程比劃著手指盤算了一下。 
  
　　2008年是闞全程由副院長升任院長第一年。這一年開始鄭附一踏上了大發(fā)展的道路，“作為我們來說也沒辦法，河南農(nóng)民都比較窮，醫(yī)院周邊的酒店天天爆滿，住不上院就在天橋下躺著，生命大于天，我得想辦法。”闞全程稱面對排隊的患者心里壓力一直很大，以致醫(yī)院不斷出錢將附近本不屬于自己的樓房買下改建，打通院區(qū)。 
  
　　隨后拔地而起的2號樓、3號樓成為新住院樓。2009年時7號樓改建完成用作住院樓，“當(dāng)時用的鋼架結(jié)構(gòu)，3個月就弄好了?！编嵵葆t(yī)療界一位人士透露，這樣的擴建一直在持續(xù)，隨著患者人數(shù)的增多，鄭附一發(fā)現(xiàn)還需要更多的床位和更好的服務(wù)環(huán)境，原來老舊、破爛的門診樓翻修后變成了12號住院樓，目前的11號ICU樓亦是新擴建。“2012年6月，鄭附一建成國內(nèi)最大最先進的新病房樓?！庇忻襟w如此描述。 
  
　　該病房樓總建筑面積達12萬余平方米，地下3層、地上28層，有進口高速電梯24部，開放床位2848張，49個病區(qū)，66間手術(shù)室以及CT、MRI、B超等檢查科室，是目前國內(nèi)最大、最先進的智能化綜合性病房大樓?！安∪嗽絹碓蕉酀M足不了大家的需求，政府又無能為力，造成的現(xiàn)狀就是醫(yī)院你自己頂住?！编嵏揭桓痹洪L文建國稱。 
  
　　目前，鄭附一僅彩超就達138臺，各種手術(shù)室99間，還擁有國內(nèi)醫(yī)院較少的復(fù)合式手術(shù)平臺。 
  
　　事實上，鄭附一的大發(fā)展與國內(nèi)眾多省會城市醫(yī)院擴張的路徑相同，多年來中國醫(yī)療機構(gòu)走的是市場化的自負(fù)盈虧道路。而闞全程認(rèn)為不同的地理位置是造就今天鄭附一的首要條件。 
  
　　河南是人口大省，約1億多人。2009年新醫(yī)改的推動下全國新農(nóng)合參合人數(shù)不斷上升，河南省衛(wèi)生計生委副主任秦省稱，2014年河南全省共有8262萬農(nóng)民參加新農(nóng)合，參合率達98.77%. 
  
　　河南農(nóng)民人均收入水平較低，在新農(nóng)合未推行前與其他省份的老百姓有著相同的“抗病理念”。直到新農(nóng)合給予報銷，農(nóng)民才敢出門就醫(yī)。 
  
　　闞全程認(rèn)為，鄭附一患者出現(xiàn)井噴式擁擠的一個重要原因也來自新農(nóng)合，一部分是政策釋放性的就醫(yī)人群，另一部分是跨省返回人群。因為新農(nóng)合無法跨省結(jié)算，這使得以往20多萬奔赴北京、西安等地就醫(yī)的患者留在了本省，這兩個群體使得鄭附一擁擠不堪。 
  
　　延攬人才 
  
　　患者的取向是推動鄭附一發(fā)展的最初動力，與此同時，鄭附一也有著得天獨厚的優(yōu)質(zhì)資源。 
  
　　在鄭州市公立醫(yī)療機構(gòu)大小加起來27家，最具優(yōu)勢資源的是省人民醫(yī)院和鄭附一。事實上省人民醫(yī)院除了這個極具近親血緣關(guān)系的名頭之外，別無額外附帶的實際資源優(yōu)勢。 
  
　　鄭附一原名“國立河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院”，始建于1928年。1958年從開封遷入鄭州，更名為河南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院。1985年更名為河南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。發(fā)展到2000年，原鄭州大學(xué)、鄭州工業(yè)大學(xué)、河南醫(yī)科大學(xué)三校合并，醫(yī)院正式命名為鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院。 
  
　　該背景使得鄭附一在河南省內(nèi)的教學(xué)、臨床地位獨具權(quán)威，由于鄭附一集教學(xué)、臨床一體，醫(yī)院的臨床醫(yī)師身兼教授一職，鄭附一在河南省內(nèi)一直擁有老百姓向往的知名專家、知名教授。 
  
　　然而這樣的優(yōu)勢在2008年之前并不明顯，當(dāng)時省人民醫(yī)院以年收入超越鄭附一6000萬而名列省內(nèi)第一，其門診量每天超過鄭附一約1000多人。 
  
　　2008年幾乎是水分嶺，伴隨著闞全程的“轉(zhuǎn)正”，鄭附一采取了較為激進的擴張策略，鄭附一大部分醫(yī)療收費低于省人民醫(yī)院，河南18個地市的患者紛紛涌向鄭附一。2013年，鄭附一以年收入超過省人民醫(yī)院10億元而名列省內(nèi)第一，闞全程預(yù)計今年將超過15億。 
  
　　醫(yī)院規(guī)模不斷擴張，新床位持續(xù)增加自然導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員需求不斷增多，“醫(yī)院做大之后就要做強，如果不能做強，這個醫(yī)院根基就不穩(wěn)。”闞全程下令“吸引人才”，因為一個醫(yī)生的培養(yǎng)時間是8年，闞全程顯然等不了。于是他便出臺政策動員職工們一起物色好醫(yī)生。據(jù)鄭州市其他醫(yī)院人士介紹，闞全程給出的條件特別優(yōu)厚，前幾年的目標(biāo)是省內(nèi)地市級、縣級醫(yī)院的好醫(yī)生，除了高工資外還附帶鄭州市戶口，現(xiàn)在他更將眼光放到了全國和國外。 
  
　　鄭附一一份引進高級科研人才的資料顯示，該科研人才應(yīng)是入選國家“千人計劃”、中科院“百人計劃”專家、教育部“長江學(xué)者獎勵計劃”特聘專家、國家“973”項目首席科學(xué)家、國家杰出青年科學(xué)基金的獲得者。針對于該類人才，鄭附一將為其提供科研啟動經(jīng)費1000萬，每年再給予200萬研究經(jīng)費，配備工作室和工作助手。此外，除了享受同級正式職工的工資、獎金等福利外，每年還可獲得100萬崗位津貼，120平住房，工作滿10年后產(chǎn)權(quán)歸個人。 
  
　　高級臨床技術(shù)人才引進方面，鄭附一提供的是科研啟動經(jīng)費500萬，除正常工資獎金外每年100萬崗位津貼，及120平住房，工作滿10年后產(chǎn)權(quán)歸個人。 
  
　　誘人的條件令河南省地級市和縣級醫(yī)院的醫(yī)生們心情澎湃，多位當(dāng)?shù)刂t(yī)生投身鄭附一。目前鄭附一的在職員工達6000人，將醫(yī)學(xué)規(guī)培生、進修人士算在內(nèi)，鄭附一的工作人員達到1萬人。 
  
　　直到目前，鄭附一積累了1000多名博士學(xué)位的醫(yī)生，而河南省共有1500名。 
  
　　“鄭附一絕對是河南省內(nèi)的第一?！标R全程豎起大拇指稱還要做中國的一流醫(yī)院。 
  
　　規(guī)模隱憂 
  
　　鄭附一有一個不成規(guī)矩的規(guī)矩，員工們找領(lǐng)導(dǎo)辦事，必須早晨7點左右趕到院長辦公室門口堵門，“他每天特別忙，需要處理的事非常多，我們正常工作時間幾乎找不到他?！眴T工們有事只能起個大早堵院長。 
  
　　這一規(guī)矩的形成確切說是闞全程管理時間的一種體現(xiàn)。行政樓的保安回憶，“從闞全程2008年正式升任院長開始，他幾乎每天剛過7點就到了辦公室。剛開始會有個別員工這時來找他，慢慢的這個時間段接待員工和來訪人士成了每天早晨不變的內(nèi)容，直到現(xiàn)在?！边@使得保安的上班時間也提前了。 
  
　　細(xì)看闞全程的個人時間，其實這已經(jīng)是他一天中安排的第二件事，第一件事是六點多一些起床，步行200米后隨意進入一個病房樓去視察式散步?！搬t(yī)院太大了，每天事情很多，我得安排好時間。”闞全程用地道的河南話描述，他希望最晚7點15分之前能通過實地查看發(fā)現(xiàn)醫(yī)院昨天的運行情況。7點15分之后到8點之前處理好員工們的私事，8點之后他和醫(yī)生們開始一天的工作。 
  
　　“如果我不空出時間來處理他們的事，他們就會拿出上班的時間來辦私事。”闞全程稱醫(yī)院的病人太多了，根本浪費不起時間。 
  
　　在員工們眼里，醫(yī)院就是闞全程的家?；蛟S并非如此，闞全程無法掌舵一個上萬張床位的超級醫(yī)院?！搬t(yī)院的哪個角蜘蛛網(wǎng)有多厚我都能知道?！?nbsp;
  
　　最近一段時間，8點30分晨會結(jié)束后，闞全程就會匆忙趕到東院區(qū)再開基建招標(biāo)的會。 
  
　　關(guān)于東院區(qū)的新建，闞全程介紹，這是鄭州市經(jīng)濟、政治區(qū)域東擴，開發(fā)區(qū)內(nèi)按規(guī)劃缺少一家高端綜合性醫(yī)院，鄭附一便順利入住，規(guī)劃床位3000張，預(yù)計2016年投入使用，闞全程規(guī)劃該院區(qū)將會類似301醫(yī)院亦或協(xié)和醫(yī)院這樣的高端性綜合醫(yī)院，不再加床。 
  
　　而對于醫(yī)療行業(yè)的管理者來說，衛(wèi)生計生委從去年開始對醫(yī)院最語重心長的一句話是“不要盲目擴張規(guī)模，不要巨資上大設(shè)備”。 
  
　　2014年6月份，衛(wèi)生計生委下發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知》，該《通知》要求，各地要對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)項目進行嚴(yán)格管理，對嚴(yán)重超出規(guī)定床位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)、未經(jīng)批準(zhǔn)開展項目建設(shè)、擅自擴大建設(shè)規(guī)模和提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)等的公立醫(yī)院，要進行通報批評，暫停大型醫(yī)用設(shè)備配置許可、等級評審等審批和財政資金安排。 
  
　　同時，國家衛(wèi)生計生委正在組織編寫《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015~2020年）》，將明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位和資源配置標(biāo)準(zhǔn)。 
  
　　天津泰達國際心血管病醫(yī)院院長劉曉程在今年8月舉辦的中美醫(yī)院管理高峰論壇上就表示了對于大型公立醫(yī)院擴張的擔(dān)憂。他認(rèn)為“一個醫(yī)院體量和效率之間的關(guān)系弄不好就走向反面，大型公立醫(yī)院就像一個超級航母，管理起來非常不容易，而令人尷尬的是醫(yī)院現(xiàn)在還在干應(yīng)該政府干的事兒。” 
  
　　同樣作為該論壇演講者的闞全程沒有避諱大型公立醫(yī)院存在的弊端，他列舉了四條：醫(yī)院規(guī)模的擴大，管理難度增大；公立醫(yī)院的逐利性；多點執(zhí)業(yè)等問題上大型公立醫(yī)院面臨諸多體制問題；各類理想化的醫(yī)療政策落實不到位。闞全程表示，醫(yī)院的后勤保障、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)患關(guān)系處理等方面盡是挑戰(zhàn)。 
  
　　他給出的答案是，公立醫(yī)院一方面應(yīng)從內(nèi)部改善管理方式，一方面積極探索醫(yī)療集團、醫(yī)聯(lián)體等大改革路徑。 
  
　　雖然闞全程對于鄭附一的擴張模式充滿信心，但擔(dān)憂的聲音也不時傳來。在鄭附一成為中國第一之前，華西醫(yī)院因4000多長床位數(shù)而位列全國第一，華西醫(yī)院也經(jīng)歷過一個快速擴張期。但隨著其發(fā)展思路的轉(zhuǎn)變，目前床位數(shù)縮減至3000多張。 
  
　　“雖然床位差距巨大，但華西現(xiàn)在的年收入和鄭附一幾乎相同，約60多億元。”中國醫(yī)院協(xié)會一位人士認(rèn)為，華西醫(yī)院主要在重癥領(lǐng)域，相比鄭附一要務(wù)實許多。 
  
　　該人士認(rèn)為一個省級醫(yī)學(xué)背景醫(yī)院應(yīng)該更多專注于重癥，而不是強調(diào)數(shù)量。 
  
　　如果不改變現(xiàn)有模式，隨著分級診療的推廣鄭附一將迎來床位數(shù)空置的風(fēng)險。 
  
　　分級診療的其中一條紅線是“90%的患者留在縣級醫(yī)院。”據(jù)河南省衛(wèi)生計生委人士透露，目前河南省農(nóng)民在縣級以下醫(yī)院的報銷比例達90%.而鄭附一報銷比例為40%左右，且這一政策早已推廣。 
  
　　“下面的醫(yī)院看不了病，患者還得往上跑?！睂τ谖磥?，闞全程稱，“不害怕”。