世界衛(wèi)生組織指出，健康是在身體、心理和社會三個方面保持一種完整、良好的生活狀態(tài)，而不僅僅是免于身體上的疾患和殘弱。 

　　心臟康復(fù)的理念已有近百年的歷史，在西方國家正規(guī)開展也有50多年的歷史，已構(gòu)建起比較完整的理論和實踐體系。心臟康復(fù)及二級預(yù)防已經(jīng)與心血管疾病臨床醫(yī)療連為一體。 

　　但在中國，心臟康復(fù)雖經(jīng)歷了20余年的發(fā)展，仍處于起步階段。心臟康復(fù)對大多數(shù)心血管醫(yī)生還是一個相對陌生的領(lǐng)域，他們還不完全了解心臟康復(fù)能給心血管病患者帶來的益處，且開展心臟康復(fù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對很少。 

　　缺保養(yǎng)機(jī)制致患者不斷返診 

　　我國人口快速老齡化，心血管疾病預(yù)防基礎(chǔ)薄弱，患病年齡年輕化，心血管病患者急劇增多，面對的是中國心血管疾病的“堰塞湖”。如何讓心血管病患者得到更好的治療、康復(fù)和二級預(yù)防，延緩疾病進(jìn)展，減少心血管事件的急性發(fā)作，延長患者生命，讓生活質(zhì)量變得更好，減少反復(fù)住院和不必要的手術(shù)，合理控制醫(yī)療衛(wèi)生資源經(jīng)費，是廣大學(xué)者和公眾都關(guān)注的問題。然而，對心血管疾病的預(yù)防和患病后的管理和康復(fù)，目前我們投入的力度非常不夠。 

　　現(xiàn)在大家把心血管疾病治療過多地看成是一種生物技術(shù)的研發(fā)、推廣、傳播，出現(xiàn)病前不防，病后不管，發(fā)生急性心肌梗死救治為時已晚的尷尬局面。在新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和推動健康中國2020中遠(yuǎn)期規(guī)劃這一歷史進(jìn)程中，我們應(yīng)充分重視預(yù)防和康復(fù)。沒有康復(fù)的心臟治療是殘缺的。有康復(fù)與沒有康復(fù)的心臟治療比較，死亡率降低20%，再次住院率降低30%。目前的醫(yī)療模式是對患者“大修”，而不是維護(hù)健康和預(yù)防疾病。對保健的重視程度還不如汽車保養(yǎng)，因為缺乏“保養(yǎng)”機(jī)制，患者面臨術(shù)后需要不斷返診的尷尬局面。因此，建立符合中國國情的心臟康復(fù)體系勢在必行。 

　　目前面臨的具體困局如下： 

　　1.僅局限于肢體康復(fù)，并未開展真正的心臟康復(fù)。 

　　2.心臟康復(fù)無醫(yī)保政策支持。目前的收費機(jī)制使心臟康復(fù)工作的經(jīng)濟(jì)收入回報低，患者及家庭對心臟康復(fù)的意義與重要性缺乏認(rèn)識，對康復(fù)醫(yī)療費用承受能力不足。 

　　3.沒有系統(tǒng)的心臟康復(fù)人才培訓(xùn)和準(zhǔn)入體系，人才匱乏，康復(fù)知識、技能和設(shè)備缺乏。 

　　4.學(xué)術(shù)界對心臟康復(fù)的理論和實踐缺乏了解，也不重視。一些初步開展心臟康復(fù)的醫(yī)院也把心臟康復(fù)狹隘地理解為患者運動能力評估與訓(xùn)練，對心理、生活質(zhì)量和職業(yè)康復(fù)落實不夠。不少醫(yī)院的康復(fù)還停留在臨床研究階段，在醫(yī)療保健的實踐層面并未真正落實。 

　　開好運動處方提高依從性 

　　心臟康復(fù)是對心血管患者提供綜合、長期的醫(yī)療方案和服務(wù)，它有兩個關(guān)鍵詞：長期和綜合。心血管疾病是長期積累導(dǎo)致的，關(guān)系到生理、心理、社會等多方面因素，沒有一勞永逸的根治方法。 

　　心臟康復(fù)包括運動處方、藥物處方、心理處方、戒煙處方和營養(yǎng)處方。具體有以下內(nèi)容：患者綜合醫(yī)療評估，患者疾病自我管理能力培訓(xùn)，生活方式改變指導(dǎo)（包括戒煙限酒、飲食營養(yǎng)、體重管理、睡眠管理和運動指導(dǎo)），循證藥物的使用和個體化調(diào)整藥物劑量，生活質(zhì)量評估與改善，職業(yè)康復(fù)，恢復(fù)力所能及的工作。 

　　運動療法是心臟康復(fù)的主要內(nèi)容之一。心力衰竭患者如果在醫(yī)生開具運動處方的指導(dǎo)下合理運動，僅這一項就可使死亡率下降20%。在開具運動處方前，必須要等患者病情穩(wěn)定后對患者的心肺儲備綜合評估，即通過測定無氧代謝閾值來確定運動的安全極限，可用運動耐量表示。運動處方可以提高患者的運動耐量，運動耐量是缺血性心臟病患者預(yù)后的最強(qiáng)預(yù)測因子。 

　　此外，服藥依從性是目前的最大問題。擔(dān)心藥物副作用、保健品的誤導(dǎo)等，致使很多患者擅自停藥。加拿大一項調(diào)查顯示，冠心病患者出院后堅持服用阿司匹林的只有18.6%，長期服用他汀的患者只有1.7%。因此，幫助患者個體化用藥，提高依從性也是心臟康復(fù)的重要內(nèi)容。 

　　需建立心臟康復(fù)專業(yè)隊伍 

　　心臟康復(fù)的目標(biāo)人群主要包括一年內(nèi)具有以下一種或多種情況的患者，如心肌梗死、急性冠狀動脈綜合征、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)后穩(wěn)定性心絞痛等，現(xiàn)已延展至慢性心力衰竭和外周動脈疾?。ㄩg歇性跛行）。 

　　心臟康復(fù)需要綜合的團(tuán)隊提供全面的醫(yī)療保健服務(wù)，因此建立合理的康復(fù)隊伍是必要的。這個隊伍應(yīng)該包括醫(yī)生、護(hù)士、理療師、運動康復(fù)師、藥劑師、社會工作者和患者的家庭成員等。大家共同溝通協(xié)調(diào)，幫助患者康復(fù)。 

　　心臟康復(fù)分為三期：1期，即心肌梗死和急性冠狀動脈綜合征患者住院期間的康復(fù)預(yù)防；2期，即出院后早期門診預(yù)防康復(fù)服務(wù)，療程一般為3～6個月，進(jìn)一步連續(xù)至9個月～1年；3期，即社區(qū)家庭預(yù)防康復(fù)，也稱為H2H（Hospital to Home）。 

　　做好心臟康復(fù)可以實現(xiàn)多贏。患者可延長壽命，改善生活質(zhì)量；醫(yī)院可提升管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，控制不合理醫(yī)療成本增長，增加效益，提高醫(yī)療服務(wù)和社會滿意度；可以為國家和社會節(jié)約醫(yī)療資源。 

　　隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步推進(jìn)，中國的心臟康復(fù)迎來了早春二月，雖然挑戰(zhàn)重重，但是已呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢。 

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