目前，臨床急性非創(chuàng)傷性胸痛和急性冠狀動脈綜合征（ACS）的發(fā)病率和死亡率在我國逐年增加，并呈現(xiàn)年輕化趨勢。而我國急性胸痛治療存在著明顯不足，而其中急性非創(chuàng)傷性胸痛的鑒別診斷缺乏規(guī)范流程更成為治療診斷中的主要問題。 

　　急診胸痛遵循以下流程：對急性胸痛患者，首先快速評估病情，識別引起胸痛的致命性疾病。如果患者存在危及生命的癥狀和體征，應(yīng)立即采取措施穩(wěn)定生命體征。5分鐘內(nèi)完成第一份心電圖及體檢，盡快完善血氣分析、心肌生化標志物、腎功、血常規(guī)、床旁胸片和超聲心動圖檢查。同時了解病史，依據(jù)病史及檢查結(jié)果，做出最大可能性診斷。 

　　初步診斷不能確診ACS，但可能為ACS的患者，就診時心電圖和肌鈣蛋白正常，需重復(fù)觀察6小時后心電圖或肌鈣蛋白變化。如持續(xù)胸痛，或需要應(yīng)用硝酸甘油緩解，提示高危，建議早期、連續(xù)復(fù)查心電圖和肌鈣蛋白。如患者復(fù)查心電圖ST-T動態(tài)變化或肌鈣蛋白升高或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)按照非ST抬高急性冠脈綜合征流程處理。如果患者就診后間隔6小時或胸痛后6~12小時心電圖無ST-T改變或肌鈣蛋白沒有升高，提示患者近期發(fā)生非致死心肌梗死或死亡風(fēng)險為低中危。低?；颊呷缗懦鹦赝吹钠渌∫?，出院后72小時內(nèi)可行負荷試驗或冠脈CTA并門診隨訪。中?；颊叱鲈呵靶胸摵稍囼灮蚬诿}CTA檢查。 

　　臨床上致命性胸痛的主要病因包括肺栓塞、主動脈夾層和冠心病，所以對于ACS中低?；颊咭淮蜟TA完成三種疾病的篩查很有必要，即胸痛三聯(lián)成像。如排除ACS診斷為主動脈夾層動脈瘤者，處理措施包括鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、吸氧、建立靜脈通道、控制血壓和心率，進一步處理可行介入或外科手術(shù)治療。如確診為肺栓塞者，處理措施包括鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、吸高濃度氧、建立靜脈通道、心電監(jiān)護，必要時抗休克、糾正急性右心衰竭，其他處理包括抗凝、評估溶栓指征、外科或介入取栓以及下腔靜脈濾器置入。 

　　綜上所述，急診胸痛的處理原則：快速識別高?；颊?，迅速進入綠色通道，剔除幾乎沒有或沒有威脅生命的疾病患者。對不能明確診斷的患者應(yīng)常規(guī)留院觀察病情的演變，嚴防患者在院外發(fā)生嚴重危及生命的事件。有條件的醫(yī)院建立胸痛中心，完善一系列胸痛診療程序，以實現(xiàn)多學(xué)科聯(lián)合，實現(xiàn)快速診斷及處理。