住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，是提高醫(yī)生隊伍素質(zhì)和醫(yī)療水平的重要舉措，也是造就高水平的臨床醫(yī)生的必由之路。我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度起步于上個世紀(jì)20年代，幾十年的發(fā)展之后，依然沒有完全成熟。近期，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會科教司副司長王辰在“2014清華長庚醫(yī)療改革發(fā)展論壇”上表示，我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已全面啟動，尚存在專業(yè)種類嚴(yán)重覆蓋不全、基地審核不甚嚴(yán)格、缺乏相關(guān)制度保障等問題，除了相關(guān)配套文件外，實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的財政支持，對落實住院醫(yī)師規(guī)培制度有重要意義。  
  
　　2014年住院醫(yī)師規(guī)培總數(shù)約5萬 規(guī)培配套文件陸續(xù)出臺 
  
　　住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)制度，要求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成學(xué)校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床實際能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)，是完成由醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，是造就高水平臨床醫(yī)生的必由之路。王辰認(rèn)為，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度“其過程重在規(guī)范，其結(jié)果體現(xiàn)同質(zhì)?！?nbsp;
  
　　由于醫(yī)學(xué)的特殊性和復(fù)雜性，住院醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)高、要求嚴(yán)、內(nèi)容豐富，歷來是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點，也使得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，成為醫(yī)改繞不開的話題。事實上，早在1921年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院就實行了嚴(yán)格的“24小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制”，1993年原衛(wèi)生部頒布《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，自此各地開始不同內(nèi)涵、不同要求、不同配套政策的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的嘗試。2013年12月31日，七部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，提出2015年全面啟動、2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。 
  
　　據(jù)王辰介紹，2014年醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生約8.5萬，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員數(shù)約5萬，開展的省份由2010年的19個，增加到2014年的31個，事實上已經(jīng)可以看做規(guī)培制度的全面啟動。王辰說：“中國在建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度之前，沒有完善的醫(yī)生培養(yǎng)制度，醫(yī)生進(jìn)入臨床診療之前，受制于工作單位的水平接受培訓(xùn)，不同單位對醫(yī)學(xué)的理解、規(guī)范性的程度不一致，造成了現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界水平的參差不齊。有專家認(rèn)為，中國自此真正建立起完善的醫(yī)生培養(yǎng)制度?！?nbsp;
  
　　為了進(jìn)一步落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，2014年，相關(guān)部門陸續(xù)出臺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)配套文件，如《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等，對基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)基地醫(yī)院基本條件、專業(yè)基地基本條件、培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)年限和方式等，做了相對詳細(xì)的介紹。 
  
　　住院醫(yī)師規(guī)培制度落實存四大難題 收入低影響積極性 
  
　　王辰認(rèn)為，我們國家醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后，沒有規(guī)范化、同質(zhì)的培訓(xùn)，是中國醫(yī)療界缺乏規(guī)范、社會不信任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院的重要原因。以往的住院醫(yī)師培訓(xùn)，“雖有培訓(xùn)，但欠規(guī)范”。由于單位的差異，培訓(xùn)內(nèi)容、水平不同，缺乏嚴(yán)格的培訓(xùn)制度和管理，更重要的是缺乏政策和經(jīng)費保障，缺乏統(tǒng)一考核認(rèn)證制度。因此，培訓(xùn)內(nèi)容和水平參差，結(jié)果缺乏同質(zhì)性。 
  
　　王辰總結(jié)，目前我國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度存在的主要問題，其一是專業(yè)種類嚴(yán)重覆蓋不全，我國以往僅開展18個專業(yè)的培訓(xùn)，許多需要進(jìn)行培訓(xùn)的專業(yè)尚未設(shè)置。其二是僅部分地區(qū)開展，到2013年僅27個省份開展，醫(yī)學(xué)生參培比例不同，培訓(xùn)專業(yè)覆蓋面不同。其三是基地審核不甚嚴(yán)格，培訓(xùn)水平差異很大，難以保證培訓(xùn)規(guī)范化、結(jié)果同質(zhì)性，其四是國家和多省市區(qū)缺乏相關(guān)制度保障，人事和財政政策有待到位。 
  
　　“住院醫(yī)師的收入，是單位給點，培訓(xùn)基地給點，一個畢業(yè)五年的醫(yī)學(xué)生，獎金只有幾百塊，嚴(yán)重影響了積極性?！币虼?，王辰提出亟需建立相關(guān)配套措施，加大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的財政支持?！爸醒胴斦ｍ椶D(zhuǎn)移支付專項支持的標(biāo)準(zhǔn)是3萬元/人年，各地要積極爭取地方財政配套支持，達(dá)到2萬元/人年，原則上約三分之二的財政資金用于補助住院醫(yī)師，委派單位提供工資加保險，培訓(xùn)基地提供績效獎金。我認(rèn)為這些是付一收十的投入，是‘功德錢’，必須重視起來。” 
  
　　住院醫(yī)師培訓(xùn)期間待遇需保障 規(guī)培生去向引擔(dān)憂 
  
　　王辰提出，現(xiàn)在中國醫(yī)院最大的問題是醫(yī)療行為的不規(guī)范，重視住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，是解決問題的主線，“聰明的院長會把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)放在第一位考慮”。 
  
　　規(guī)范化培訓(xùn)的首要工作是基地認(rèn)證，王辰提出應(yīng)“嚴(yán)”字當(dāng)頭，收緊基地數(shù)量，在全國認(rèn)定培訓(xùn)基地約450家，且全部設(shè)在三甲醫(yī)院，其他醫(yī)療機構(gòu)可協(xié)同、資源統(tǒng)籌。其次，要確保住院醫(yī)師培訓(xùn)期間的待遇，其待遇應(yīng)由四部分組成，中央財政、地方財政、委派單位投入、培訓(xùn)基地投入，四者都應(yīng)確保發(fā)放。 
  
　　王辰表示，培訓(xùn)工作還要切實加強基地師資隊伍建設(shè)，遴選職業(yè)道德高尚、臨床經(jīng)驗豐富、學(xué)術(shù)水平高、具有帶教能力和經(jīng)驗的臨床醫(yī)師?！白≡横t(yī)師培訓(xùn)難度在行業(yè)之外，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，應(yīng)成為醫(yī)改最重要的工作，各地衛(wèi)生計生行政部門積極爭取黨政領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的支持，各基地高標(biāo)準(zhǔn)加強自身建設(shè)，實行一把手負(fù)責(zé)制?！?nbsp;
  
　　不過，隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的實施，新的問題也在浮出水面。 
  
　　上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院是上海市第一家實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)院，瑞金醫(yī)院院長朱正綱教授表示，近些年規(guī)培生的去向讓人擔(dān)憂。“這項制度是為了培養(yǎng)更多的優(yōu)秀醫(yī)生，讓他們走向基層，為廣大百姓服務(wù)。但是從上海來看，近兩年60%的規(guī)培生都留在了大醫(yī)院，大約20%到了二級醫(yī)院，還有百分之十幾的選擇了另外的職業(yè)，真正到社區(qū)醫(yī)院的很少。長此以往，和當(dāng)初試行規(guī)范化培訓(xùn)的初衷不一致了，希望引起重視。”