感染性腹主動脈瘤患者死亡率高，早期診斷對于贏得生存幾率至關(guān)重要。患者典型表現(xiàn)為三聯(lián)征，即腹痛、腹部搏動性腫塊和發(fā)熱。通常彩超及CT血管造影檢查對診斷本病最有幫助。 
  
　　感染性腹主動脈瘤臨床十分少見，患者死亡率高，漏診率也高，患者經(jīng)常在出現(xiàn)菌血癥、敗血癥或動脈瘤破裂時才被識別。早期診斷對于贏得生存幾率至關(guān)重要，而治療的關(guān)鍵在于如何控制感染、手術(shù)時機(jī)的把握，以及動脈重建方式的選擇。在臨床工作中，必須根據(jù)患者的具體情況，快速做出決策，制定最優(yōu)手術(shù)方案。 

　　典型病例大多有三聯(lián)征 

　　早期診斷對降低感染性腹主動脈瘤死亡率至關(guān)重要。2001年，有國外學(xué)者提出感染性腹主動脈瘤的主要特征為：一、發(fā)熱，C反應(yīng)蛋白及血沉升高，白細(xì)胞升高，血培養(yǎng)陽性。二、影像學(xué)表現(xiàn)為局限性不規(guī)則的主動脈擴(kuò)張而無瘤壁鈣化的表現(xiàn)；多灶性囊狀動脈瘤；主動脈壁周低密度軟組織腫塊或可見氣體； 主動脈管徑急速擴(kuò)張。三、術(shù)中腹主動脈壁周可見炎性肉芽腫或膿液，標(biāo)本培養(yǎng)陽性。患者典型表現(xiàn)為三聯(lián)征，即腹痛、腹部搏動性腫塊和發(fā)熱。通常彩超及CT血管造影檢查對診斷本病最有幫助。 

　　早期使用抗生素應(yīng)足量 

　　為預(yù)防膿毒血癥、最大限度地控制感染，早期使用足量抗生素及術(shù)后嚴(yán)格靜脈聯(lián)合口服抗生素非常關(guān)鍵，尤其對腔內(nèi)治療術(shù)后的患者，因未清除感染灶，并且移植物與感染灶直接接觸，抗生素的應(yīng)用成為控制感染的唯一手段并決定手術(shù)的成敗。入院后一經(jīng)明確診斷或高度懷疑感染性腹主動脈瘤時，應(yīng)使用廣譜抗生素，并根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果隨時調(diào)整，盡管高達(dá)50%的病例血培養(yǎng)為陰性，然而即使這樣也不能排除感染的存在。 

　　腔內(nèi)修復(fù)術(shù)可做首選 

　　從外科角度看，感染性腹主動脈瘤起病急，大多數(shù)患者因動脈瘤破裂而急診入院，病情較危重且合并多種內(nèi)科疾病，難以承受傳統(tǒng)手術(shù)的打擊，乃至圍手術(shù)期死亡率很高，且遠(yuǎn)期療效也不理想。對于感染性腹主動脈瘤，采用何種手術(shù)方式仍存有爭議。細(xì)菌的毒力和感染程度往往起決定性的作用。動脈重建目前主要有3種術(shù)式：一是解剖外途徑血管重建；二是原位血管重建；三是腔內(nèi)治療。接受外科手術(shù)者，術(shù)后30天死亡率在25%~36%，而腔內(nèi)修復(fù)術(shù)死亡率則在10%~20%。對有重度感染或血管條件無法行原位重建者，可選擇解剖外途徑血管重建，主要有兩種方式：一是腋-雙股血管重建；二是結(jié)腸旁溝血管重建。 

　　近年來興起的腹主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷，簡化操作，尤其適用于高危腹主動脈瘤患者，但因未清除感染灶，移植物直接接觸感染灶，此手術(shù)方式是否安全可行，仍需進(jìn)一步探討。 

　　感染性腹主動脈瘤發(fā)病率低，診治困難，不經(jīng)處理病死率100%。我們的初步臨床實踐表明，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)近期療效滿意，是一種風(fēng)險較小、簡便易行的術(shù)式選擇，但其安全性和有效性尚待深入研究，且患者術(shù)后須密切隨訪。