8月，涉醫(yī)暴力再次成為醫(yī)務人員“同仇敵愾”的話題，而關于醫(yī)患關系的討論也再次成為輿論關注的焦點。為何在相關機制建立、針對性規(guī)定頻出的大背景下，涉醫(yī)暴力事件不僅沒能減少，反而呈愈演愈烈之勢？在這個疑問的背后，不只是傷痛，更多的是無奈與困惑。 

　　節(jié)節(jié)攀升的數字 
　　8月30日，在湖南省岳陽市第一醫(yī)院急診科，兩名護士遭到毆打。而就在此前的8月21日，因為發(fā)生在急診科的一起傷醫(yī)事件，岳陽市第二人民醫(yī)院近百名醫(yī)務人員集訪市政府。今年8月，從湘潭產婦死亡事件開始，在短短十幾天，全國多地曝出醫(yī)務人員受到恐嚇甚至被襲擊的事件。 
　　近年來不斷發(fā)生的涉醫(yī)暴力事件，已成為醫(yī)療行業(yè)揮之不去的夢魘。 
　　中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調研報告》顯示，2008年~2012年，發(fā)生暴力傷醫(yī)事件的醫(yī)院從47.7%上升至63.7%，針對醫(yī)務工作者的暴力襲擊（包括口頭辱罵、威脅、毆打甚至兇殺事件）每院平均數量從21起上升至27起，增幅幾乎達到30%；因暴力傷醫(yī)事件造成財產損失的醫(yī)院比例由58.0%升至68.2%，損失金額在10萬元以上的醫(yī)院比例也由8.0%升至11.8%。 
　　來自北京大學的一份課題研究，則印證了這份調查報告的結論。課題組表示，據不完全統(tǒng)計，各地公開報道的惡性暴力襲醫(yī)事件數量近10年來年均增長近30%。2012年，全國每家醫(yī)院年度發(fā)生患者打醫(yī)生事件的平均數字是27.3起，2008年時是年均20.6起。自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，70%的醫(yī)院發(fā)生過患者毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員事件。 
　　相關政策落地了嗎 
　　4月24日，最高人民法院舉行新聞發(fā)布會，發(fā)布了由最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合制定的《關于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》。該《意見》明確了6類要依法嚴懲的涉醫(yī)違法犯罪行為，并提出了積極預防和妥善處理醫(yī)療糾紛的具體意見。 
　　“這是目前中央為打擊涉醫(yī)違法行為出臺的最有力的政策之一?！敝袊t(yī)師協(xié)會法律事務部主任鄧利強說，在這個問題上，高層的態(tài)度和決心已經非常明確。 
　　實際上，近年來，相關部委已經多次聯(lián)合發(fā)文打擊涉醫(yī)違法行為。2007年，公安部與原衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)出《關于開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動的意見》，2009年又做了進一步強化。2013年10月，國家衛(wèi)生計生委辦公廳與公安部辦公廳又發(fā)布《關于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設的指導意見》。2013年12月，11個部委聯(lián)合發(fā)布《維護醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動方案》。 
　　然而，在實際工作中，上述規(guī)定到底落沒落地？ 
　　鄧利強說，他在與基層醫(yī)院接觸時，常常感覺“政策執(zhí)行不夠到位”。就在上個月，他剛剛在河南省一家縣醫(yī)院目睹了一場醫(yī)鬧事件，醫(yī)院的門診大廳被設成靈堂，堵門燒紙鬧得烏煙瘴氣?！拔覇栐洪L，4月中央不是剛出了文件要維護醫(yī)療秩序嗎？為什么不報警？院長說，報了好幾次，剛開始還來看看，后面干脆就不來了?！?nbsp;鄧利強說，雖然在文件中對涉醫(yī)違法犯罪行為如何處理寫得很清楚，但是在一些地方，政府和公安部門根本就沒把這個文件當回事。因為醫(yī)院再怎么被折騰，也影響不到縣委書記的官帽子。 
　　一旦醫(yī)鬧演變?yōu)樯驷t(yī)暴力事件或者公共事件，地方政府的態(tài)度則會走向另一個極端。在一家曾經發(fā)生過暴力血案的醫(yī)院，該院醫(yī)務科主任告訴記者，現(xiàn)在政府是所謂“維穩(wěn)式調解”，就是為了維穩(wěn)，抱著大事化小、小事化了的心態(tài)。對內讓醫(yī)院趕緊掏錢買平安，對外則是壓制聲音，甚至連舉行遇害醫(yī)生的追悼會都被要求要控制消息傳播。而這種“維穩(wěn)式調解”的思路，只能催化醫(yī)患關系的進一步惡化。 
　　司法救濟沒有跟上 
　　作為預防涉醫(yī)暴力事件的前置預防環(huán)節(jié)，中央出臺的多部門文件，特地為醫(yī)療糾紛的處理明確了3道程序：第一，醫(yī)療機構設立專門的投訴管理部門；第二，引入第三方調解機制；第三，在第三方調解無效等情況下起訴至人民法院的醫(yī)療損害賠償案件，法院應當及時立案受理，積極開展訴訟調解，對調解不成的，及時依法判決，切實維護醫(yī)患雙方的合法利益。 
　　最近兩年，鑒于醫(yī)療糾紛的增多，各地紛紛組建了醫(yī)療糾紛人民調解委員會，引導醫(yī)療糾紛在進入法庭前先行人民調解。據國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅介紹，截至2013年年底，全國共建立獨立的醫(yī)療糾紛人民調解組織2925個，基本實現(xiàn)地市全覆蓋，2013年共受理醫(yī)療糾紛人民調解案件53189件，調解成功率達88%。 
　　“但是對于重大損害案件如引起死亡、嚴重殘疾涉及巨額賠償的案件，人民調解往往無能為力，要經過司法訴訟，而這往往就是這些案件也最容易引爆沖突?！睆氖箩t(yī)療糾紛案件代理的醫(yī)療律師劉曄告訴記者。 
　　對于一些專家指出患者不愿意走法律程序是因為時間長、勝訴率低，劉曄認為，最主要的問題還是賠償額度。他曾撰文表示，美國、德國、日本等國的醫(yī)療訴訟患者勝訴率也很低，甚至比中國還低，但勝訴后獲得的賠償則極高。比如，美國一位患者在透析時感染丙型肝炎，法院判決的賠償達上億美元。同樣的案子，在中國，如果法院判決不過區(qū)區(qū)幾萬元。 
　　在他看來，國家一方面鼓勵患者走的法律途徑維權，另一方面卻在立法上不支持高額賠償，這樣的立法是不誠實的?！叭绻硇?、公正的公權力救濟跟不上，那么私力救濟必然乘虛而入，而私力救濟基本上會導向非理性、暴力?！?nbsp;
　　醫(yī)務人員表示失望 
　　暴力事件的接連發(fā)生，讓醫(yī)生們采取了不同以往的方式表達抗議。 
　　近日，在湖南、上海等地，相繼有醫(yī)生發(fā)表聲明，稱不愿再為傷醫(yī)者提供治療。而在云南等地，也有遭遇醫(yī)鬧的醫(yī)生前往政府上訪，要求維護醫(yī)療場所秩序。而這些消息傳出后，又在社會上產生了新一輪爭論，支持方和反對方在網絡上相互攻擊，結果將本應理智的溝通異化為情緒的宣泄和對罵。 
　　更多的醫(yī)務人員開始公開表達他們的失望。根據中國醫(yī)院協(xié)會的調查顯示，醫(yī)療行業(yè)對當前我國醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境的信心下降到了谷底，只有不到一成的受訪者認為目前執(zhí)業(yè)環(huán)境尚可，而近六成的受訪醫(yī)務人員直接給了差評。 
　　醫(yī)務人員自身的基本權益急需得到保護?！罢f是救死扶傷的行業(yè)，結果到頭來連自己的安全都保全不了，真是對這個社會感到悲哀?！币幻贻p的醫(yī)生說。 
　　有調查發(fā)現(xiàn)，涉醫(yī)暴力事件對醫(yī)務人員最大的影響主要體現(xiàn)在心理層面。由于心存顧慮、心理壓力大甚至害怕遭遇患者或其家屬的突襲，28.4%的醫(yī)務人員會傾向于選擇自我保護性診療方式給患者診療，有20.7%的醫(yī)務人員動過放棄從醫(yī)的念頭，有19.1%的醫(yī)務人員表示目前的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境讓自己無法安心行醫(yī)而計劃轉行，11.7%的醫(yī)務人員表示自己在診療時對患方會心存戒備。 
　　醫(yī)患糾紛升級使得一些醫(yī)生在日常診療中不得不采取一些自我保護的策略，比如多做一些檢查來預防可能會出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。也有醫(yī)生擔心出現(xiàn)意外，不敢為急重癥和高?；颊邔嵤┮恍┱诔墒熘械尼t(yī)療技術。還有醫(yī)生認為，目前，我國涉及規(guī)范調整醫(yī)患關系的法律、法規(guī)、規(guī)章等多達100余部，但仍存在許多空白，比如對醫(yī)療事故的適用范圍標準、過錯鑒定等方面還有待進一步明確。再比如，我國的醫(yī)療風險補償制度尚未出臺，缺乏非醫(yī)務人員過錯的醫(yī)療損害補償等，容易導致醫(yī)患矛盾升級。此外，能夠維護醫(yī)生合法權益的法律依據也很不成體系。當面對醫(yī)療糾紛訴訟時，醫(yī)生往往會處于無法可依的被動局面。 
　　反思，需要多層級多方向 
　　采訪中，有專家表示，盡管在涉醫(yī)暴力事件中醫(yī)生認為自己是弱者，在目前的醫(yī)患關系中，絕大多數患者依然是處于劣勢的。面對現(xiàn)在這樣的局面，如果醫(yī)生只是批判而沒有反思，許多民眾并不會接受。 
　　實際上，這樣的反思在醫(yī)界早已開始。北京腫瘤醫(yī)院名譽院長徐光煒專門給《健康報》寫信，回憶自己曾經的誤診經歷，并呼吁醫(yī)患之間多些溝通和理解。中華醫(yī)學會眼科學分會常委兼副秘書長趙明威也撰文表示，目前很多醫(yī)患糾紛，有社會的原因，也有醫(yī)學教育的不完善，更有醫(yī)生自己的原因。通過良好的醫(yī)患溝通，才能架起醫(yī)生與患者心靈的橋梁，讓精進的醫(yī)術能真正造?；颊?。 
　　而更多反思的聲音，指向了醫(yī)療體制。 
　　復旦大學醫(yī)院管理研究所副所長章濱云曾在接受記者采訪時表示，醫(yī)療糾紛問題可以分為3層，從宏觀層面看是體制問題，最主要是優(yōu)質醫(yī)療資源缺乏導致看病難；醫(yī)療保險和保障水平不高，自付比例過高導致看病貴；中觀層面是誠信在各行業(yè)缺失以致醫(yī)患之間往往缺乏信任、醫(yī)院收入支出分配制度、一些媒體不恰當引導、醫(yī)院服務流程與診療規(guī)范；在微觀層面是個體原因，包括醫(yī)者技術、情商等，患者病情、情緒等。 
　　除了醫(yī)療保障體制和醫(yī)院以藥補醫(yī)帶來患者就醫(yī)經濟負擔加劇引發(fā)糾紛乃至暴力發(fā)生，醫(yī)療資源分配的畸形發(fā)展，使最優(yōu)質的醫(yī)療資源集中于大城市的大型公立醫(yī)院，以至于患者全部涌向大醫(yī)院，就醫(yī)的額外負擔急劇增加，身處大醫(yī)院的醫(yī)生們也苦不堪言。當疲勞的醫(yī)生面對焦慮的患者，稍有沖突就可能演化為糾紛甚至傷害。 
　　社會矛盾直接轉化為醫(yī)患矛盾，醫(yī)生成為體制的替罪羊，根源在于不合理的醫(yī)療衛(wèi)生體制和不完善的社會保障體系。問題的關鍵，首先是優(yōu)質的醫(yī)療資源、衛(wèi)生服務提供遠遠不足，這需要建立分級診療和雙向轉診制度，緩解醫(yī)療資源緊張困局。另一方面，在公立醫(yī)院改革中，完善醫(yī)院補償機制、提高醫(yī)務人員合理收入，以及醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)乃至自由執(zhí)業(yè)。 
　　“這將是一個長期但又必須經歷的過程?！币晃婚L期關注醫(yī)患關系問題的專家告訴記者，一旦陷入“以暴制暴”泥沼之中，醫(yī)患雙方都沒有能力扭轉這一局面，“要解決這個問題，是社會多個系統(tǒng)共同調整才能做到的事情?！?nbsp;