近日，“湘潭一27歲產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)子后因羊水栓塞而不幸離世”的新聞，成了網(wǎng)絡(luò)上最引人關(guān)注的話題；8月16日，上海市第一婦嬰保健院歷時1天1夜、輸入53袋血液、調(diào)動40位醫(yī)護人員搶救成功了一位發(fā)生羊水栓塞的產(chǎn)婦，使羊水栓塞一時間從醫(yī)療專業(yè)術(shù)語成為媒體熱詞，激起了公眾對分娩風(fēng)險的關(guān)注，更引起不少孕產(chǎn)婦的緊張和疑惑。專家指出，羊水栓塞發(fā)生率僅為4/10萬~6/10萬，卻在我國孕嬰產(chǎn)婦死亡原因中排第三位。而且因為羊水栓塞目前還沒有產(chǎn)前檢查可以規(guī)避，且救治難度極大，一旦發(fā)生其死亡率可高達40%~80%，被醫(yī)生稱為“產(chǎn)科死神”。專家提醒，女人生孩子是有風(fēng)險的，除了羊水栓塞，子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫和妊娠期糖尿病、妊娠期急性脂肪肝、妊娠期高血壓等都會給產(chǎn)婦胎兒帶來風(fēng)險，女性應(yīng)該提前了解一些相關(guān)知識，重視身體不良反應(yīng)和異常情況，并認真做好各項產(chǎn)檢，積極與醫(yī)生溝通并及時治療，將產(chǎn)科急癥的風(fēng)險發(fā)生率降到最低。

　　8月16日，上海市第一婦嬰保健院一位31歲的福建產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞。搶救歷時1天1夜，輸入53袋血液，醫(yī)院調(diào)動了40位醫(yī)護人員，包括兩位仁濟醫(yī)院和東方醫(yī)院的ICU醫(yī)生。8月18日，傳出“產(chǎn)婦目前病情相對平穩(wěn)，已經(jīng)拔管，可與醫(yī)生對話交流”的好消息。

　　而此前一周，湖南湘潭縣27歲產(chǎn)婦張宇剖宮產(chǎn)時突發(fā)羊水栓塞不幸離世，引發(fā)了持續(xù)至今的社會輿論熱潮，也激起了大眾對分娩風(fēng)險的關(guān)注?！把蛩ㄈ?，這個被推到網(wǎng)絡(luò)搜索榜前列的專業(yè)醫(yī)學(xué)名詞，它的真面目究竟如何？它一旦發(fā)生死亡率究竟有多高？羊水栓塞有沒有明顯的誘因？是否可以提前預(yù)防？

　　羊水栓塞是最兇險的妊娠并發(fā)癥，死亡率高達40%~80%

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任沈浣接受記者采訪時表示，羊水栓塞是指在分娩過程中，由于羊水及其內(nèi)有形物質(zhì)進入母體血液循環(huán)引起的病勢兇險的一種產(chǎn)科并發(fā)癥。羊水主要經(jīng)宮頸黏膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環(huán)，引起機體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機制異常，從而引發(fā)一系列的病理生理變化——產(chǎn)婦肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功衰竭或突發(fā)死亡。沈浣還比喻說：“羊水栓塞就相當(dāng)于我們在血管里打了一管空氣，整個血管就像大馬路突然被堵死，導(dǎo)致血流不通，女性就會在很短時間內(nèi)死亡。”

　　知名產(chǎn)科專家、湖南省婦幼保健院金明華主任醫(yī)師在接受記者電話采訪時指出，羊水栓塞的典型癥狀是在產(chǎn)程中，以及產(chǎn)科手術(shù)操作時突然出現(xiàn)的呼吸急促、嗆咳、煩躁不安，紫紺，抽搐，出血，血壓下降，胎兒窘迫等。

　　金明華進一步解釋說，羊水栓塞就是指在分娩過程中，羊水突然從子宮創(chuàng)口進入母體血液循環(huán)，由于羊水中含有各種各樣的污染物（胎兒胎脂、胎糞、扁平上皮、毳毛等）和黏液中的抗凝成分，引起一系列過敏反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦迅速死亡。

　　首先，污染物質(zhì)進入血液，會引發(fā)全身大面積急性感染，導(dǎo)致腎衰竭；特別是這些有形物質(zhì)隨血液循環(huán)進入肺部從而形成栓塞，肺泡喪失換氣功能，引起肺動脈高壓。繼之心臟負擔(dān)加重，導(dǎo)致呼吸窘迫、心跳呼吸驟停，甚至心衰竭。

　　同時，由于羊水中黏液含有破壞凝血因子的物質(zhì)，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后正常的大出血無法凝結(jié)，即使輸入大量的鮮血也常常無法止血；而有形物質(zhì)對毛細血管的栓塞，又很有可能引發(fā)不可控制的全身彌漫性大出血，有時還伴有皮膚、胃腸道及尿道出血。

　　金明華說，見過羊水栓塞的醫(yī)生均深有感觸，他們用“自來水”來形容血流。以上原因中的任何一個都有極大的可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生伍紹文在接受記者采訪時介紹說，在我國孕嬰產(chǎn)婦死亡的原因中，排第一位是產(chǎn)后出血，排第二位的是妊娠合并高血壓和嚴(yán)重內(nèi)科疾病，第三位就是羊水栓塞。在孕嬰產(chǎn)婦死亡中，羊水栓塞所占比例15%~20%。羊水栓塞發(fā)生在分娩過程中占70%，分娩結(jié)束后占30%。

　　金明華也對記者透露，全國1996年~2000年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果顯示，羊水栓塞發(fā)生率為4/10萬~6/10萬。一項英國的Meta分析報告得出，羊水栓塞發(fā)病率大概是十萬分之二。但曾搶救過羊水栓塞產(chǎn)婦的金明華特別提醒，羊水栓塞有點像飛機失事，發(fā)生率雖極低，但一旦發(fā)生死亡率可以高達40%~80%，死亡時間快到可從數(shù)分鐘至數(shù)小時，約1/3的患者在發(fā)病30分鐘內(nèi)死亡，另1/3在發(fā)病1小時內(nèi)死亡，多由肺血管栓塞引起；其余1/3死于血液不凝或腎功能衰竭。臨床上，暴發(fā)型的呼吸循環(huán)衰竭來得更快：有的孕婦僅僅尖叫一聲，或是嘆了一口氣，或輕輕咳嗽了一下，心臟就驟然停跳了。而緩慢型栓塞，無明顯臨床癥狀，產(chǎn)科醫(yī)生一般很難判定。所以，羊水栓塞是產(chǎn)科醫(yī)生最不愿碰到的，被醫(yī)生稱為“產(chǎn)科死神”。

　　羊水栓塞主要有三大誘因，高齡、多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、雙胎、巨大兒、高血壓等孕婦發(fā)病概率高

　　既往醫(yī)學(xué)界認為羊水栓塞發(fā)病機制主要是羊水有形物質(zhì)進入母體循環(huán)造成的栓塞性疾病。不過，1995年國外學(xué)者分析認為，羊水栓塞病人的臨床癥狀與一般栓塞性疾病不同，而與過敏性疾病更相似，是羊水中有形物質(zhì)引起母體對胎兒抗原產(chǎn)生類似青霉素般的過敏反應(yīng)，但比青霉素過敏來得迅猛，因此建議改名為“妊娠過敏樣綜合征”。

　　醫(yī)學(xué)網(wǎng)站丁香園婦產(chǎn)科版版主、寧波市婦女兒童醫(yī)院主治醫(yī)師張錦秀介紹，很多人以為羊水進入血循環(huán)是罕見的，但現(xiàn)實情況并不是這樣。國外科學(xué)家抽取健康產(chǎn)婦的循環(huán)血，也能找到胎兒的上皮細胞和毳毛?！八挟a(chǎn)婦生產(chǎn)時，都會有少量羊水進入血循環(huán)，胎盤的剝離面、胎膜和在宮頸的剝離面，都會有靜脈血開放，生產(chǎn)時羊水量為500~800毫升，多少都會進去”，張錦秀解釋說，但能引起過敏性休克的只有極少數(shù)的人，除非產(chǎn)婦本身是嚴(yán)重的過敏體質(zhì)，且她對羊水物質(zhì)嚴(yán)重過敏。

　　張錦秀認為，過期妊娠的產(chǎn)婦羊水比較渾濁，致敏源增多，容易引發(fā)羊水栓塞。還有很多羊水栓塞產(chǎn)婦生產(chǎn)前都用了催產(chǎn)素，催產(chǎn)素導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)的羊水流得比較快，速度快誘發(fā)的免疫反應(yīng)比較重，“這兩點都是外因，內(nèi)因就是過敏性休克體質(zhì)”。

　　見識過羊水栓塞兇險的伍紹文也認為，高齡初產(chǎn)婦和較易發(fā)生子宮損傷的多產(chǎn)婦、自發(fā)或人為的過強宮縮、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮不完全破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)等均可誘發(fā)羊水栓塞的發(fā)生。

　　而金明華也表示，導(dǎo)致羊水栓塞原因復(fù)雜，其最主要有三大誘因：

　　誘因一：胎盤早破。首先，胎盤早破導(dǎo)致羊水外流，胎膜與宮頸壁分離使血管損傷，羊水有可能經(jīng)宮頸黏膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環(huán)，如果此時有較強的不規(guī)律的宮縮，羊水很快會進入破裂的血管內(nèi)，引起機體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機制異常而引起一系列的病理生理變化——羊水栓塞。

　　誘因二：異常子宮血管開放。疤痕子宮產(chǎn)時，若發(fā)生子宮破裂，也會有血管異常的情況。如果羊水破了，這些羊水流到血管里，同樣會產(chǎn)生羊水栓塞。

　　誘因三：宮腔壓力變化大。一些急產(chǎn)和多產(chǎn)產(chǎn)婦，分娩時宮腔壓力變化大也相對容易中招。因為多產(chǎn)的孕婦生得比較多、比較快，產(chǎn)道的損傷也較大，特別是子宮下段和宮頸裂傷。一旦裂傷，血管道開放，羊水比較容易進入母體血管系統(tǒng)。若在引產(chǎn)的過程中不恰當(dāng)使用催產(chǎn)素，有過強過頻的宮縮，此時由于宮腔壓力太大，血管破裂后也更容易產(chǎn)生羊水栓塞情況。

　　那么哪些人容易發(fā)生羊水栓塞呢？金明華指出，“單獨二孩”政策實施后，“70后”“80后”首次剖宮產(chǎn)現(xiàn)在再次懷孕的孕婦不少，且高齡孕婦增多。而曾經(jīng)剖宮產(chǎn)的孕婦，懷巨大兒、雙胞胎的孕婦，有妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎盤植入、羊水過多以及有過敏史等孕婦，發(fā)生羊水栓塞概率相對較高，要提高警惕，嚴(yán)格依時產(chǎn)檢，生產(chǎn)時密切配合醫(yī)生。

　　伍紹文也對記者強調(diào)，以下三類孕婦比較容易發(fā)生羊水栓塞：

　　1.懷男胎的孕婦。有統(tǒng)計數(shù)字表明，發(fā)生羊水栓塞的孕婦中懷男胎的更多見。

　　2.子宮張力比較高的女性。比方說懷了雙胎，羊水過多，加壓分娩或者不規(guī)范地使用縮宮素，容易發(fā)生羊水栓塞。

　　3.剖宮產(chǎn)發(fā)生羊水栓塞概率比順產(chǎn)高五至六倍。順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)都有可能發(fā)生羊水栓塞，但剖宮產(chǎn)發(fā)生羊水栓塞的比例遠高于順產(chǎn)，其發(fā)生的概率約比順產(chǎn)高五至六倍。

　　羊水栓塞無法預(yù)測只能靠臨床診斷，其實際死亡率已下降

　　羊水栓塞事先無法檢測，需靠臨床表現(xiàn)快速判斷。金明華介紹，認為羊水栓塞是靠肺動脈或下腔靜脈中取血而找到羊水成分進行確診，已經(jīng)是一種過時的觀念?，F(xiàn)在更傾向認為羊水栓塞是依靠臨床診斷，而非實驗室診斷。也就是說，更多的是依靠現(xiàn)場出現(xiàn)的急性呼吸循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟衰竭等臨床表現(xiàn)進行快速判斷。

　　“就算在血液里面找到羊水成分也不一定是羊水栓塞，找不到也不能排除。” 金明華解釋道，因為羊水栓塞從突然發(fā)病到死亡可能只有幾分鐘到幾小時，如果一味地等待檢查結(jié)果出來再進行處理，很可能就錯過了最佳搶救時機。

　　羊水栓塞實際死亡率已下降，最好的結(jié)果可保住子宮。2009年，一份由美國尤尼斯肯尼迪施萊佛國立兒童健康與人類發(fā)展協(xié)會等聯(lián)合發(fā)表的研究報告——《羊水栓塞：一項循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)回顧》顯示，羊水栓塞的死亡率已經(jīng)下降，加拿大為13.3%，美國為21.6%，英國為24.0%，而瑞典為44.0%。

　　“現(xiàn)在網(wǎng)上說羊水栓塞死亡率是80%或90%，那已是上世紀(jì)90年代的數(shù)據(jù)”，張錦秀介紹，現(xiàn)在羊水栓塞的死亡率沒有想象的那么高，在寧波市約為27%。

　　張錦秀解釋，“開源、節(jié)流”是處理羊水栓塞必要的兩個環(huán)節(jié)?！肮?jié)流”就是切子宮，但要判斷什么時候切子宮，還要看是否有能力把子宮切下來?！伴_源”就是補血和凝血物質(zhì)，把病人流的血補起來。

　　“羊水栓塞最理想的結(jié)果是孕產(chǎn)婦存活，沒有并發(fā)癥，沒有切除子宮，而且胎兒存活”，伍紹文醫(yī)生說，但切除子宮的時機本身就很難把握。

　　“只要判定為羊水栓塞，臨床搶救需要爭分奪秒”。金明華說，搶救成功的關(guān)鍵在于提高對羊水栓塞的警惕性，同時要邊診斷邊處理，早診斷早處理，以及盡早使用肝素和處理妊娠子宮。金明華提醒說，如果產(chǎn)后出現(xiàn)大出血，宮腔就是一個巨大的創(chuàng)面，每個創(chuàng)面都會成為一個出血口，像爆裂的水管，呈噴射狀，根本堵不住。一旦產(chǎn)婦失血達到3000毫升，開始出現(xiàn)深度昏迷等惡性循環(huán)，應(yīng)當(dāng)機立斷切除子宮，既能止血，又能切斷羊水繼續(xù)進入母體循環(huán)，但切除子宮有時并不一定能挽救生命。

　　減少多產(chǎn)、急產(chǎn)、高齡產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，或可部分降低羊水栓塞風(fēng)險

　　伍紹文對記者介紹，至今羊水栓塞發(fā)病機制仍未完全闡明，還沒有找到產(chǎn)前檢查能確認、規(guī)避羊水栓塞風(fēng)險的辦法，且羊水栓塞救治難度很大，尚無資料顯示哪一種干預(yù)措施可改善羊水栓塞患者的病理結(jié)局，所以羊水栓塞還要重在預(yù)防。

　　身經(jīng)百戰(zhàn)的金明華則指出，當(dāng)孕婦臨產(chǎn)或手術(shù)中，出現(xiàn)一些不能解釋的前驅(qū)癥狀，如畏寒、寒戰(zhàn)、煩躁不安、嗆嗽、嘔吐等癥狀，應(yīng)擦亮眼睛，高度警覺。在分娩的過程中，醫(yī)生要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦，尤其是高齡產(chǎn)婦、早產(chǎn)或過期產(chǎn)，有胎死宮內(nèi)、巨大胎兒、前置胎盤、胎盤早剝、子宮收縮過強等情況時更要倍加小心。

　　伍紹文也建議，為盡量避免或減少生產(chǎn)風(fēng)險，在生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦要配合醫(yī)生，防止陰道裂傷；采取理療熱敷、給產(chǎn)婦按摩等方法減輕分娩的疼痛；選擇一些自由體位，可以適當(dāng)播放音樂，使產(chǎn)婦心情放松；而在產(chǎn)程中合理使用催產(chǎn)素，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)、破膜、擴張宮頸等手術(shù)的指征，盡量避免非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)；避免羊水與創(chuàng)口過多接觸；最后，避免多次妊娠、多次分娩都可以減少羊水栓塞意外的發(fā)生。

　　金明華還強調(diào)，生孩子是有風(fēng)險的，女性應(yīng)該懂一些相關(guān)知識。她建議孕婦：

　　1.不要因為怕疼，在不符合剖宮產(chǎn)指征的情況下仍強求醫(yī)生剖腹產(chǎn)。尤其現(xiàn)在有不少人可生二胎，剖腹產(chǎn)后再生育，所面臨的意外風(fēng)險會增加。

　　2.胎兒太大在生產(chǎn)過程中容易增加風(fēng)險。一般3公斤左右就可以，孕婦懷孕期間注意均衡飲食。

　　3.如果生產(chǎn)過程中出現(xiàn)問題，家屬要聽醫(yī)生的建議。千萬不要拖延時間，以贏得搶救時間。

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　　除了羊水栓塞還有哪些產(chǎn)科急癥要警惕？

　　產(chǎn)科急癥是指產(chǎn)科范圍內(nèi)突然發(fā)病，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及胎嬰兒生命的急性病癥。除了羊水栓塞外，產(chǎn)科還有哪些急癥？產(chǎn)婦出現(xiàn)哪些癥狀時要高度警惕？

　　這些產(chǎn)科急癥你需要知道。湖南省婦幼保健院產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師游一平在接受記者電話采訪時提醒說，除了羊水栓塞，一些妊娠特有疾病、妊娠合并內(nèi)外科疾病，如妊娠期糖尿病、妊娠期急性脂肪肝、妊娠期高血壓疾病、妊娠期溶血性尿毒癥，以及心臟病、重癥肝炎、急性闌尾炎、重癥胰腺炎等，也會給孕產(chǎn)婦帶來風(fēng)險。但是相比羊水栓塞的防不勝防，這些病癥還是“有跡可循”的，比如有其發(fā)生、發(fā)展、曾經(jīng)用藥的病史，醫(yī)生可以根據(jù)這些及時診斷、治療，從而將風(fēng)險降至最低。

　　游一平還指出，在孕婦生產(chǎn)過程中，子宮破裂、前置胎盤大出血、胎盤早期剝離、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位合并胎膜早破臍帶脫出、產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后子癇、產(chǎn)后24小時內(nèi)大出血等，都會給產(chǎn)婦胎兒帶來風(fēng)險。

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任沈浣在接受記者采訪時也表示，生孩子還有很多其他的問題。比如胎位不正。在過去沒有剖腹產(chǎn)的時候，這就一點辦法都沒有，最后子宮收縮破了也生不出來，現(xiàn)在有了剖腹產(chǎn)后，這個問題已經(jīng)避免了?！霸俦热缟旰⒆右院螅訉m那么大，它要縮回去，如果不縮回去的話，胎盤就是開放的，血就不停地流下去。所以一定要子宮收縮，不收縮就是產(chǎn)后大出血可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。”

　　B超、簡單血尿常規(guī)等產(chǎn)科檢查別小看。游一平指出，羊水栓塞都是突發(fā)的，幾乎無從防起，但其他的產(chǎn)科急癥是可以通過B超發(fā)現(xiàn)的。譬如說，前置胎盤自己雖然沒有感覺，但B超能看到，前置胎盤的產(chǎn)婦一般在36周、37周時就要做剖宮產(chǎn)手術(shù)；胎盤早剝有的也可以在B超下發(fā)現(xiàn)；疤痕妊娠在規(guī)范的B超檢查下同樣能提前敲警鐘，以防范生產(chǎn)時發(fā)生兇險的事件。

　　“可以說，產(chǎn)前檢查都是血的教訓(xùn)總結(jié)出來的，每樣都必須檢查?！?游一平提醒，包括最簡單的血常規(guī)和尿常規(guī)，如果血常規(guī)提示血色素很低，產(chǎn)科醫(yī)生拿到你的檢查單時，很快便想到可能內(nèi)部出血，會立即實施干預(yù)治療。如果你不去檢查，風(fēng)險可能在不知不覺中發(fā)生。

　　游一平還強調(diào)，準(zhǔn)媽媽孕期內(nèi)一定要遵醫(yī)囑嚴(yán)格做好各項必要檢查，重視身體不良反應(yīng)和異常情況，積極與醫(yī)生溝通并及時治療，將產(chǎn)科急癥的風(fēng)險發(fā)生率降到最低。

　　孕早期（1~3個月）：常規(guī)檢查是測量血壓和體重，但是，如果孕婦在早期出現(xiàn)陰道流血、突然腹痛，借助B超確定胚胎是否存活，能否繼續(xù)妊娠。

　　孕中期（4~6個月）：正常情況下，準(zhǔn)媽媽在20周后做第一次B超。它能準(zhǔn)確地診斷胎兒是否畸形、觀察臟器的活動狀態(tài)，當(dāng)懷孕中期發(fā)生陰道流血現(xiàn)象，這可能是胎盤前置或胎盤早剝，應(yīng)立即請醫(yī)生診斷。

　　孕晚期（7~9個月）：這個階段準(zhǔn)媽媽一般要做兩次B超，目的是監(jiān)測羊水量、胎盤位置、胎盤成熟度及胎兒有無畸形等。在38周以前，陰道有流水現(xiàn)象都不正常。

　　孕前檢查也很重要。游一平還表示，孕前的健康檢查也是非常必要的，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)待孕媽媽不宜懷孕，該待孕媽媽應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑不要孕育孩子，以免發(fā)生生命意外。如果待孕媽媽本身就有心臟病，如果懷上孩子，到了孕中晚期，她極有可能因無法承受加大的心臟負擔(dān)而發(fā)生心衰竭。