隨著北京市衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)整合塵埃落定，北京新一輪醫(yī)療衛(wèi)生改革思路也隨之浮出水面。日前，北京市衛(wèi)生計生委主任方來英在接受本報獨(dú)家采訪時表示，下一步，北京市醫(yī)改將著重在規(guī)劃調(diào)控、醫(yī)療資源疏解、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等方面發(fā)力，改革也將進(jìn)一步向深水區(qū)邁進(jìn)。 
  
　　■醫(yī)療資源規(guī)劃布局成首要任務(wù) 
  
　　對于擁有2000余萬常住人口的北京市來講，資源規(guī)劃尤其是醫(yī)療資源的布局是城市發(fā)展的重中之重。方來英說，機(jī)構(gòu)調(diào)整之后，北京市衛(wèi)生計生委將衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)職能合并，成立發(fā)展規(guī)劃處，醫(yī)療資源的規(guī)劃布局被列為首要任務(wù)。 
  
　　北京市90%的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和教育資源集中在中心城區(qū)，單中心的城市空間布局導(dǎo)致城市功能過度聚集。根據(jù)《北京市城市總體規(guī)劃（2004-2020）》，北京市在中心城區(qū)之外、五環(huán)路周邊規(guī)劃了清河集團(tuán)、北苑集團(tuán)、酒仙橋集團(tuán)、東壩集團(tuán)等10個城市功能組團(tuán)，并確定發(fā)展昌平、大興等11個新城區(qū)，疏解中心城區(qū)人口和功能。 
  
　　方來英表示，隨著城市功能調(diào)整、范圍擴(kuò)大、中心城區(qū)人口逐步向外疏解，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也應(yīng)調(diào)整布局，更好地適應(yīng)市民的就醫(yī)需求?！拔瀛h(huán)路內(nèi)原則上不再批準(zhǔn)建立政府辦綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格控制政府舉辦醫(yī)院向社會提供特需服務(wù)的數(shù)量和比例，把更多的增量交給社會資本來舉辦，社會資本辦醫(yī)也要遵循資源設(shè)置規(guī)劃?！狈絹碛⒄f。 
  
　　2013年年底，北京市在五環(huán)路周邊地區(qū)初步規(guī)劃了33家醫(yī)院或院區(qū)，構(gòu)成環(huán)五環(huán)醫(yī)療服務(wù)帶，推動城市發(fā)展和人口疏解。 
  
　　方來英說，考慮到三級醫(yī)院整體搬遷成本高、影響涉及面廣、配套設(shè)施需求大、歷史文化留存等因素，僅對極少部分醫(yī)院實施整體搬遷，主要通過三級醫(yī)院舉辦分院、提升擴(kuò)大分院服務(wù)能力和規(guī)模、壓縮中心城區(qū)院區(qū)規(guī)模等步驟，逐步實現(xiàn)中心城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向外疏解，進(jìn)一步優(yōu)化北京市醫(yī)療服務(wù)設(shè)施布局。 
  
　　醫(yī)聯(lián)體建設(shè)也是北京市在資源布局調(diào)整中積極推行的舉措。截至今年6月底，北京市已組建23個醫(yī)聯(lián)體。方來英說，北京還將細(xì)化分級診療制度，比如通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的掛號系統(tǒng)實現(xiàn)轉(zhuǎn)診優(yōu)先，醫(yī)院只有在滿足醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部需求之后才能外放號源等。 
  
　　■深水區(qū)的醫(yī)改不“翻燒餅” 
  
　　醫(yī)藥分開是北京公立醫(yī)院改革的重頭戲。2012年7月1日，北京市首先在北京友誼醫(yī)院試水醫(yī)藥分開改革，取消15%的藥品加成，增收42元、60元、80元不等的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。當(dāng)年，這一新政陸續(xù)在北京朝陽醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院等5家醫(yī)院推開。 
  
　　但2012年后的兩年間，北京的醫(yī)藥分開改革卻迎來了“閉關(guān)”期。北京的醫(yī)藥分開是不是收不抵支？試點醫(yī)院是不是出現(xiàn)了藥品價格洼地？兩年來，這些問題成為輿論關(guān)注的重點。 
  
　　對此，方來英表示，機(jī)構(gòu)調(diào)整之后，北京醫(yī)藥分開還要繼續(xù)推進(jìn)，不存在“翻燒餅”的問題，醫(yī)藥分開改革單兵突進(jìn)很難進(jìn)行，要跟醫(yī)保制度和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整結(jié)合起來?！搬t(yī)療服務(wù)價格調(diào)整已經(jīng)醞釀了很長時間，但價格調(diào)整牽一發(fā)而動全身，今年北京調(diào)整了水價，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整可能會緩一緩，要根據(jù)物價水平和老百姓的接受能力進(jìn)行評判?！?nbsp;
  
　　方來英說，北京醫(yī)療衛(wèi)生改革就像是下棋，不僅環(huán)環(huán)相扣，而且每一步都埋有伏筆。他舉例說，北京試圖構(gòu)建一個平等的醫(yī)務(wù)人員管理體系，這必然要推動醫(yī)生電子執(zhí)業(yè)注冊，政府部門要“跳出大院長的職責(zé)，更多地強(qiáng)調(diào)行業(yè)管理職責(zé)”，才能為推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)打下基礎(chǔ)，繼而推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任險投險主體的改變。 
  
　　北京市醫(yī)生電子執(zhí)業(yè)注冊的改革設(shè)想還隱藏著另一條改革思路，即推進(jìn)醫(yī)師電子處方，繼而取消社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥房?！霸趯嵭惺罩蓷l線的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，藥品實行零差率銷售之后，藥房還有存在的必要嗎？社區(qū)醫(yī)生開的藥方能不能在零售藥店取藥？”方來英認(rèn)為，緊接著的問題是醫(yī)保要不要跟進(jìn)零售藥店的報銷，如果跟進(jìn)，醫(yī)保如何依據(jù)電子處方進(jìn)行支付。“所以要研究的另一項舉措是醫(yī)生電子簽名，這就牽扯到全市統(tǒng)一的醫(yī)生身份識別，必須進(jìn)行電子注冊?！?nbsp;
  
　　在此次機(jī)構(gòu)調(diào)整中，北京市還把擬定鼓勵社會力量提供醫(yī)療衛(wèi)生和計劃生育服務(wù)相關(guān)政策的工作職能放在醫(yī)政處?！氨本┦泻芸鞂⒊雠_健康服務(wù)業(yè)實施意見，屆時將允許公立醫(yī)院以特許經(jīng)營權(quán)的方式與社會資本展開合作?！狈絹碛⒄f。 
  
　　■突出全行業(yè)監(jiān)管 
  
　　位于北京市的60多家三級醫(yī)院，分別隸屬于軍隊、武警、大學(xué)、北京市、國家衛(wèi)生計生委等。如何把這些行政隸屬關(guān)系復(fù)雜的大醫(yī)院擰成一股繩，勁兒往一處使，考驗著政府的管理智慧。對此，北京市提出的思路是突出強(qiáng)調(diào)全行業(yè)監(jiān)管。 
  
　　方來英說，此次機(jī)構(gòu)調(diào)整，北京市衛(wèi)生計生委成立了綜合監(jiān)督處，將原由法制監(jiān)督處承擔(dān)的公共衛(wèi)生監(jiān)督職能，原由康復(fù)醫(yī)療護(hù)理監(jiān)管處承擔(dān)的醫(yī)療監(jiān)督職能，原由計生委有關(guān)處室承擔(dān)的計生監(jiān)督職能，原由衛(wèi)生局辦公室承擔(dān)的安全生產(chǎn)監(jiān)管、保衛(wèi)工作協(xié)調(diào)指導(dǎo)等職能，統(tǒng)一劃歸綜合監(jiān)督處。綜合監(jiān)督處統(tǒng)籌協(xié)調(diào)國家衛(wèi)生計生委、北京市委市政府和相關(guān)委辦局交辦的與公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、計劃生育、安全生產(chǎn)、保衛(wèi)工作密切相關(guān)的法規(guī)制度落實情況，并通過對公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生和計劃生育等機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)、依法管理情況的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)行業(yè)管理中存在的問題，提出具有針對性的改進(jìn)意見，力求實現(xiàn)對衛(wèi)生計生行業(yè)的全方位、全過程監(jiān)管。 
  
　　另外，北京市衛(wèi)生計生委新的“三定”規(guī)定提出設(shè)立公眾權(quán)益保障處，是此次機(jī)構(gòu)調(diào)整的最大亮點。 
  
　　方來英說，公眾權(quán)益保障處要圍繞公眾的知情權(quán)、表達(dá)權(quán)、參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)，以公眾的眼光去發(fā)現(xiàn)問題和評價政府工作，增強(qiáng)公眾對醫(yī)療衛(wèi)生高技術(shù)、高風(fēng)險、高難度特點與衛(wèi)生工作規(guī)律的認(rèn)識和理解，逐步引導(dǎo)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)和衛(wèi)生計生工作者的良好輿論氛圍，推動建立和諧醫(yī)患關(guān)系。在出臺與群眾利益相關(guān)的重大政策前，要認(rèn)真開展公眾咨詢工作，充分吸納民意。 
  
　　方來英解釋說，圍繞公眾權(quán)益保障，北京將通過機(jī)構(gòu)改革，重塑包括公益性、群眾滿意度、質(zhì)量水平等在內(nèi)的績效考核評價體系，并以此作為管理的抓手。評價體系將體現(xiàn)兩個特點，一是注重頂層設(shè)計，強(qiáng)調(diào)對區(qū)（縣）政府衛(wèi)生工作的績效評價；二是加強(qiáng)對醫(yī)院的評價，建立淡化所有制結(jié)構(gòu)的評價制度和體系。