風(fēng)濕性心臟病可以悄悄來襲，但是與風(fēng)濕相關(guān)疾病、風(fēng)寒潮濕等基本無關(guān)。風(fēng)濕性心臟病多源于幼時(shí)的鏈球菌感染。  

　　★求醫(yī)經(jīng)歷  

　　35歲的謝女士在一次常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患有嚴(yán)重的風(fēng)濕性心臟病，而她也沒有表現(xiàn)出任何癥狀，因此懷疑是醫(yī)生診斷錯(cuò)誤。后來又經(jīng)過幾個(gè)大醫(yī)院復(fù)查，謝女士被確診患有風(fēng)濕性心臟病，并且病情比較嚴(yán)重，需要盡快手術(shù)，以免引起心衰。謝女士不理解怎么會(huì)患上風(fēng)濕性心臟病，因?yàn)樽约翰]有患過風(fēng)濕相關(guān)疾病呀，而且生活和工作的環(huán)境也沒什么濕氣。謝女士感到很困惑。醫(yī)生追溯其發(fā)病史，竟然與她小時(shí)候曾經(jīng)患過扁桃體炎有關(guān)。  

　　醫(yī)患對(duì)話  

　　患者問題：風(fēng)濕性心臟病是因?yàn)轱L(fēng)寒潮濕導(dǎo)致的疾病嗎？  

　　醫(yī)生： 這種說法缺乏科學(xué)依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，不少風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心?。┗颊咴杏啄昊蚯嗌倌陼r(shí)期的鏈球菌感染病史，例如患過咽喉炎、扁桃體炎，風(fēng)心病的發(fā)生和風(fēng)寒關(guān)系不大。  

　　在我國，風(fēng)心病患者多生活在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，兒童是風(fēng)心病的多發(fā)人群，以留守兒童為多。  

　　患者問題： 患過咽喉炎、扁桃體炎的人，是否就會(huì)患風(fēng)心病？  

　　醫(yī)生： 不能這樣說。鏈球菌經(jīng)常寄生在呼吸道內(nèi)，兒童的扁桃體更是其生存的場(chǎng)所。當(dāng)受寒、感冒、疲勞等因素使人體抵抗力下降時(shí)，鏈球菌就會(huì)由潛伏轉(zhuǎn)為繁殖并產(chǎn)生多種毒素侵入人體，引起發(fā)熱、咽痛、聲音啞、扁桃體紅腫，嚴(yán)重的扁桃體表面還有許多黃白色膿點(diǎn)。  

　　多數(shù)鏈球菌感染病人治療后恢復(fù)良好，但有3%的病人會(huì)發(fā)生免疫性疾病，即鏈球菌產(chǎn)生的毒素（抗原）與人體產(chǎn)生的抵抗毒素的物質(zhì)（抗體）結(jié)合成一種有害的復(fù)合物。這類復(fù)合物若沉積在心臟瓣膜表面，可使瓣膜肥厚、粘連，損害瓣膜的正常開放和關(guān)閉功能。由于鏈球菌反復(fù)感染、復(fù)合物生成增多，沉積在病變部位的量也增多，最終形成了風(fēng)心病。心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全會(huì)影響正常血液的輸送，進(jìn)而使心室和心房擴(kuò)大，導(dǎo)致心律失常和心力衰竭，使患者出現(xiàn)呼吸困難、咯血、心慌、咳嗽、心絞痛等不適。  

　　患者問題： 得了風(fēng)心病會(huì)有哪些癥狀？  

　　醫(yī)生： 根據(jù)病情進(jìn)展程度，風(fēng)心病主要有以下表現(xiàn)。  

　　◆活動(dòng)后心慌、氣促，甚至出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、夜間不能平臥。  

　　◆輕微活動(dòng)或勞累后就會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咯痰并帶血絲，很容易受涼感冒。  

　　◆食欲不振，消化不好，出現(xiàn)肚子脹；尿量減少，出現(xiàn)下肢浮腫、腹脹、腹水，肝、脾腫大等。  

　　◆大部分患者兩側(cè)顴骨及口唇部呈紫紅色，即二尖瓣面容。  

　　◆常常因?yàn)榉款澔蛐穆墒С?dǎo)致心慌，甚至出現(xiàn)呼吸困難。  

　　◆單純心臟瓣膜病導(dǎo)致的胸痛，一般使用硝酸甘油無效。  

　　患者問題： 風(fēng)心病能預(yù)防嗎？  

　　醫(yī)生：風(fēng)心病患者最初多表現(xiàn)為風(fēng)濕性心臟炎，待出現(xiàn)心臟瓣膜開口病變時(shí)，往往已隔數(shù)年，甚至十幾年，常被忽視。因此，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)預(yù)防風(fēng)心病很重要。  

　　對(duì)于幼年存在鏈球菌感染的潛在患者，要堅(jiān)持抗炎治療，把疾病扼殺在萌芽狀態(tài)，必要時(shí)可切除扁桃體等感染病灶，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用長效青霉素預(yù)防感染。而定期查體，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生聽診及行心臟彩超等檢查，均有助于風(fēng)心病的早期發(fā)現(xiàn)。而對(duì)于部分年齡大于45歲的患者，心電圖提示有心肌缺血改變者，可進(jìn)一步做心血管造影檢查，明確有無合并冠狀動(dòng)脈病變。  

　　患者問題：患了風(fēng)心病是否都需要換瓣呢？  

　　醫(yī)生：風(fēng)心病患者由于抵抗力下降可反復(fù)感染，出現(xiàn)并發(fā)癥后治療會(huì)更困難，可影響生存期。因此，在治療上要避免反復(fù)感染，推遲或避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。  

　　對(duì)于癥狀較輕，有輕度狹窄或關(guān)閉不全的患者，可針對(duì)病因應(yīng)用藥物；對(duì)于伴有嚴(yán)重不適的患者，可行球囊擴(kuò)張術(shù)、瓣膜成形修復(fù)或進(jìn)行心臟瓣膜替換手術(shù)（換瓣）。由于多數(shù)患者到醫(yī)院就診時(shí)已為晚期，故換瓣手術(shù)是目前臨床常見的外科治療方法。  
　　一旦診斷為風(fēng)心病，及時(shí)治療是必要的。但是否需要換瓣，要結(jié)合瓣膜的受損程度及對(duì)患者的影響而綜合判斷。為確定患者是否同時(shí)存在冠狀動(dòng)脈病變，換瓣術(shù)前通常要行冠狀動(dòng)脈造影，約有20％的風(fēng)心病患者需同時(shí)進(jìn)行搭橋手術(shù)。  

　　對(duì)于存在多臟器功能損害（如心衰、腎衰）的風(fēng)心病患者，換瓣手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加大，建議請(qǐng)?？漆t(yī)生全面評(píng)估。  

　　患者問題：風(fēng)心病患者換瓣后需要注意什么？  

　　醫(yī)生： 換瓣后患者需要定期復(fù)查，從最初的每月1次，到病情穩(wěn)定后的兩個(gè)月1次，或3個(gè)月1次，要根據(jù)具體情況來定。大部分換瓣患者需要終身服用抗凝藥，也需要定期檢查血液指標(biāo)，判斷用藥情況。至于是不是服用阿司匹林、丹參片等藥物，需要咨詢醫(yī)生，但補(bǔ)血藥不要隨意用。  

　　患者問題：換瓣術(shù)后感冒了能用感冒藥嗎？  

　　醫(yī)生：普通感冒藥通常對(duì)患者沒有太大影響，但如果出現(xiàn)口腔感染，應(yīng)使用抗生素，以免感染擴(kuò)散。生活中除注意加強(qiáng)營養(yǎng)、適度運(yùn)動(dòng)外，還要戒煙。吸煙會(huì)增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)影響治療效果。