年逾花甲的張大爺，不明原因乏力、惡心嘔吐2天入院。既往體健，有30多年抽煙史。查體：血壓120/70mmHg，呈嗜睡狀態(tài)，心肺無(wú)陽(yáng)性體征，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。血電解質(zhì)：K+4.5mmol/L，Na+102.5mmol/L，Cl-82.1mmol/L，血糖5.6mmol/L，血漿滲透壓255mmol/L，尿滲透壓556mmol/L，24h尿鈉排出量為307.5mmol/L，血常規(guī)、腎功、肝功正常；腹部B超、頭顱CT未見(jiàn)異常。胸片示：左下肺占位病變，大小約為3cm×1.5cm。 

　　該患者一不咳嗽、咯血，二不胸痛、氣促，也未乏力、惡心嘔吐，但經(jīng)皮肺穿刺活檢示小細(xì)胞肺癌。最后診斷為肺癌合并低鈉血癥。 

　　少部分肺癌病人早期可出現(xiàn)低鈉血癥，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力等，多見(jiàn)于小細(xì)胞肺癌。1938年研究發(fā)現(xiàn)低鈉血癥與肺癌有關(guān)；1957年再次發(fā)現(xiàn)支氣管肺癌病人有低鈉血癥，同時(shí)腎臟大量排鈉，認(rèn)為是抗利尿激素分泌異常增多導(dǎo)致，并命名為抗利尿激素分泌異常增多綜合征（SIADH）。 

　　迄今已發(fā)現(xiàn)伴有SIADH的疾病60多種，但多數(shù)為惡性腫瘤，以肺癌最為常見(jiàn)，其中小細(xì)胞肺癌占90%。此病例提示，對(duì)于老年病人，不明原因的頑固性低鈉血癥，特別是長(zhǎng)期吸煙的病人，應(yīng)高度警惕肺癌的發(fā)生。 

　　SIADH是由于內(nèi)源性抗利尿激素（即精氨酸加壓素，簡(jiǎn)稱AVP）持續(xù)性分泌，使水排泄發(fā)生障礙，當(dāng)水?dāng)z入過(guò)多時(shí)，可引起低鈉血癥及有關(guān)臨床表現(xiàn)。輕癥患者可無(wú)癥狀。當(dāng)血清鈉濃度低于120mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)軟弱無(wú)力、嗜睡，甚而精神錯(cuò)亂、驚厥、昏迷，如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致死亡。 

　　SIADH治療，首先要去除病因。腫瘤合并SIADH可隨腫瘤的切除、放化療發(fā)揮作用而使血鈉恢復(fù)正常。有學(xué)者報(bào)告，小細(xì)胞肺癌合并SIADH病人于化療后腫瘤緩解期，不限制水?dāng)z取而SIADH癥狀消失。 

　　另外要嚴(yán)格限制水?dāng)z入量。一般每日進(jìn)水量應(yīng)限制在800～1000ml，同時(shí)進(jìn)食高鈉食品。輕癥患者通過(guò)限水治療，低鈉即可糾正。對(duì)于急性低鈉或者慢性低鈉患者伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，可靜脈輸注3％～5％氯化鈉溶液200～300ml，同時(shí)靜脈注射呋塞米20～40mg，排出水分，但必須糾正因呋塞米引起的低鉀或其他電解質(zhì)的喪失。低鈉血癥改善后，仍應(yīng)注意限制水分，以免再發(fā)生水中毒。