面對(duì)心臟驟停 拿什么拯救你？
| ||
|
在生活條件和醫(yī)療水平不斷提高的今天，我們是否也應(yīng)該不斷深思：當(dāng)心臟驟停發(fā)生在我們身邊時(shí)，我們?cè)鯓硬拍芊e極挽救家人、朋友及同事的生命？
心臟驟停與“黃金4分鐘”
心臟驟停的定義有很多版本，根據(jù)《希氏內(nèi)科學(xué)》所述，心臟驟停是指任何患者在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)、心臟泵血功能突然停止，導(dǎo)致腦和全身各臟器血流中斷、意識(shí)喪失、呼吸停止甚至猝死；但若進(jìn)行有效的救治，可免于死亡。心臟驟停通常發(fā)生的很突然，在睡眠中、休息中或是運(yùn)動(dòng)中，患者都可能會(huì)突然因心跳驟停而猝死。
一般來說，若家族有冠心病史或猝死病史，或本身患有高血壓、糖尿病、膽固醇過高，以及吸煙者或銀發(fā)族均需要特別留意。但是，除了本身患有心血管疾病外，即使平日身體狀況良好的一般民眾，也可能在精神壓力、情緒不定、過度勞累、身體忽冷忽熱等情況下引發(fā)心臟驟停。任何人、任何時(shí)間、任何地點(diǎn)，都有可能會(huì)突然發(fā)生心臟驟停，很多猝死發(fā)生的時(shí)候皆是發(fā)生心室纖維顫動(dòng)（VF）。
大家都知道，血液攜帶著氧氣，是維持人體活動(dòng)的基礎(chǔ)，在缺血缺氧的環(huán)境中，我們的器官如大腦、心臟、腎臟等會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的傷害；其中，我們的大腦最為敏感。經(jīng)醫(yī)學(xué)研究顯示，只要大腦缺血缺氧超過4分鐘，大腦的細(xì)胞就會(huì)發(fā)生不可逆的損傷；超過10分鐘，由于腦缺血和缺氧過長(zhǎng)時(shí)間，就算經(jīng)搶救能夠維持生命功能，受害者也基本不可能蘇醒，此種情況即是大家所熟知的“植物人”。
當(dāng)身邊的家人、朋友及同事發(fā)生心臟驟停時(shí)，唯一的救治手段是胸外按壓+心臟除顫。胸外按壓的作用是通過擠壓受害者胸部，手動(dòng)使心臟血液輸送至患者的器官，暫時(shí)維持血液和氧供應(yīng)；心臟除顫就是過電擊心臟，使心臟恢復(fù)跳動(dòng)以自主輸送血液和氧氣。醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于室顫受害者，心臟除顫每延遲1分鐘，生存率會(huì)下降10%，即第一分鐘內(nèi)除顫生存率在90%，而超過10分鐘除顫生存率基本為0。因此，挽救這類受害者生命的手段是進(jìn)行及時(shí)的胸外按壓和除顫，越及時(shí)越好！此時(shí)，時(shí)間的流逝就是生命的流逝。
自動(dòng)體外除顫儀的國(guó)外發(fā)展——從臨床到公共領(lǐng)域
自動(dòng)體外除顫儀（AED）技術(shù)最早于1979年在美國(guó)應(yīng)用于臨床，由于當(dāng)時(shí)的使用人員僅限于醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，因此并沒有為心臟驟?；颊郀?zhēng)取到太多的搶救時(shí)間。 但隨著人們對(duì)盡早除顫重要性認(rèn)識(shí)的提高，AED的應(yīng)用開始逐步走向醫(yī)院外。1997年，美國(guó)國(guó)會(huì)與美國(guó)心臟學(xué)會(huì)共同立法，取消非專業(yè)人員不能使用AED的法律約束；1999年，美國(guó)FDA認(rèn)可AED由非醫(yī)務(wù)人員使用，其間《好心人法》積極提倡“第一目擊者”進(jìn)行心肺復(fù)蘇與使用AED挽救心臟驟停受害者的生命；1999年3月，美國(guó)紅十字會(huì)將AED使用納入新心肺復(fù)蘇培訓(xùn)內(nèi)容，以便突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)的“第一目擊者”能在AED的幫助下進(jìn)行高效的急救。
而在AED從臨床走入公共領(lǐng)域的同時(shí)，國(guó)外許多國(guó)家的救護(hù)人員、消防員、警察及普通公民都有成功使用AED挽救生命的經(jīng)歷。
在美國(guó)明尼蘇達(dá)州羅切斯市，全部警車都配備有 AED，當(dāng)心臟驟停發(fā)生時(shí)警員作為“第一目擊者”到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)。只需極少的培訓(xùn)，警員們就能夠提供電除顫，無需額外耽擱數(shù)分鐘時(shí)間等待急救醫(yī)療人員的到達(dá)。通過這項(xiàng)創(chuàng)新型的項(xiàng)目，室顫受害者的生存率超過 45%。
自1991年開始，澳洲航空的55架波音客機(jī)及澳大利亞的主要航站樓展開了AED項(xiàng)目，全部約4千名工作人員均接受心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，而380名乘務(wù)長(zhǎng)額外接受AED培訓(xùn)。在施行AED項(xiàng)目的64個(gè)月時(shí)間里，總共發(fā)生23例室顫，利用AED成功除顫21例，除顫成功率為91%。除顫后生存者共有6人，存活率為26%。
英國(guó)的情形與美國(guó)類似。早在1999年，英國(guó)政府已制定在大型購(gòu)物商場(chǎng)、機(jī)場(chǎng)、火車站、娛樂場(chǎng)所安置AED的政策，促進(jìn)公共除顫技術(shù)在英國(guó)的推廣實(shí)施。1萬臺(tái)自動(dòng)體外除顫儀出現(xiàn)在英國(guó)的商場(chǎng)、機(jī)場(chǎng)和車站等人流大的地方．并且任何人都可以在緊急情況下使用該儀器。英國(guó)心臟基金會(huì)統(tǒng)計(jì)顯示，目前至少有230人因此而受益。
面對(duì)心臟驟停，拿什么拯救你？
根據(jù)《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》，當(dāng)心臟驟停發(fā)生時(shí)應(yīng)盡早啟動(dòng)包括5個(gè)環(huán)節(jié)的生存鏈：(1)立即識(shí)別心臟停搏并啟動(dòng)急救系統(tǒng)；(2)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓；(3)快速除顫；(4)有效的高級(jí)生命支持；(5)綜合的心臟驟停后治療。
為了簡(jiǎn)化流程，臺(tái)灣地區(qū)將此生存鏈概念簡(jiǎn)化成適用于一般公眾的6字口訣，簡(jiǎn)稱為“叫叫CABD”。（如圖注1所示）
(1) 叫：確定患者有無意識(shí)；
(2) 叫：請(qǐng)人撥打120求救，并拿AED過來；
(3) C（Compression）：施行胸外心臟按摩，壓胸30下；
(4) A（Airway）：打開呼吸道，維持呼吸道通暢；
(5) B（Breathing）：人工呼吸2次；
(6) D（Defibrillation）：使用AED除顫，依據(jù)機(jī)器指示操作進(jìn)行急救。
由于從發(fā)現(xiàn)心臟驟停受害者、呼叫急救系統(tǒng)到急救人員趕至現(xiàn)場(chǎng)所需要的時(shí)間往往會(huì)超過10分鐘，因此美國(guó)心臟協(xié)會(huì)大力推廣由現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行“第一目擊者”的心肺復(fù)蘇和除顫治療。傳統(tǒng)除顫要求使用人員能識(shí)別心電圖的技術(shù)并進(jìn)行手動(dòng)分析和操作，因此操作人員均為醫(yī)務(wù)人員。然而，振奮人心的是，隨著技術(shù)的進(jìn)步和成熟，以及自動(dòng)體外除顫儀（AED）的誕生，不具有心電圖識(shí)別技術(shù)的非專業(yè)醫(yī)療人員也可以利用AED挽救生命。
為了便于大家形象理解，AED也被稱為“智能救心寶”或“傻瓜除顫器”，如同傻瓜照相機(jī)一樣，它的操作異常簡(jiǎn)單又安全可靠，即使是非專業(yè)人員經(jīng)過簡(jiǎn)單培訓(xùn)也能熟練操作。AED具有語(yǔ)音提示，能自動(dòng)分析心率并判斷是否需要除顫，當(dāng)心臟驟停發(fā)生在我們身邊時(shí)，我們只需“打開開關(guān)、貼放電極、摁下除顫按鈕”3步（如圖注2所示），就能挽救家人、朋友及同事的生命！