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　　6月6日，就三明市公立醫(yī)院改革，新華網(wǎng)福建頻道推出了對(duì)北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任鐘東波的專訪，標(biāo)題很直白：《北京市衛(wèi)計(jì)委副主任鐘東波:三明公立醫(yī)院改革代表正確方向可推廣》。 

　　這個(gè)專訪推出后一周的6月13日~14日，國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部在福建三明聯(lián)合召開城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)座談會(huì)，全面啟動(dòng)第二批城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。至此，城市公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市由先前的17個(gè)擴(kuò)大到34個(gè)。 

　　然而，相較于鐘東波對(duì)三明醫(yī)改的力挺和在三明召開城市公立醫(yī)院改革座談會(huì)掀起的對(duì)三明醫(yī)改的關(guān)注熱潮，輿論對(duì)后者的關(guān)注度反而較弱。在力挺的高亢聲音之外，在網(wǎng)絡(luò)，在微信朋友圈，對(duì)三明公立醫(yī)院改革也有不同的聲音頑強(qiáng)冒出。當(dāng)然，不管是點(diǎn)贊還是質(zhì)疑，都是對(duì)醫(yī)改的關(guān)注，對(duì)推動(dòng)醫(yī)改都是幸事。 

  

　　三明成功的是政府治理改革 

　　新華網(wǎng)推出的專訪說，鐘東波高度評(píng)價(jià)三明市公立醫(yī)院改革，認(rèn)為三明公立醫(yī)院改革針對(duì)的問題具有普遍性、根本性，代表了公立醫(yī)院改革的正確方向，可以普遍地學(xué)習(xí)借鑒，普遍地推廣應(yīng)用。 

　　按照鐘東波的闡述，三明公立醫(yī)院改革有三大亮點(diǎn)。第一個(gè)亮點(diǎn)是抓住公立醫(yī)院改革的真正問題、核心問題，就是人的激勵(lì)約束機(jī)制問題，其中包括“兩個(gè)人”，一個(gè)是院長，一個(gè)是醫(yī)生。第二個(gè)亮點(diǎn)是三明解決了很多地方?jīng)]有解決的問題，就是部門統(tǒng)籌形成合力的問題。他特別提到的是三明市組織部門和人事部門對(duì)改革十分支持，三明的改革突破了干部考核管理、分配體系，也突破了事業(yè)單位人事薪酬制度。這兩個(gè)部門的支持是很重要的。第三個(gè)亮點(diǎn)是三明改革解決了思想統(tǒng)一、知行合一的問題。想法必須變成做法，才能取得效果。他認(rèn)為，三明這三個(gè)亮點(diǎn)克服了現(xiàn)在醫(yī)改的三個(gè)難點(diǎn)、抓住了要害。在另一個(gè)場(chǎng)合他甚至說，迄今，在公立醫(yī)院改革方面，就措施的深刻性、根本性方面，尚沒有地方超過三明。三明是一般的模式、典型所不能比擬的。 

　　鐘東波的觀點(diǎn)得到很多專家的認(rèn)同。國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員李玲表示，三明醫(yī)改的實(shí)質(zhì)，是通過機(jī)制體制的創(chuàng)新和政府的積極作為，實(shí)現(xiàn)“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”的目標(biāo)。一位醫(yī)改專家在微信朋友圈就三明醫(yī)改發(fā)表看法認(rèn)為，就每一單項(xiàng)改革措施來看，三明并無更多創(chuàng)新，但三明能取得現(xiàn)實(shí)的成效卻又有經(jīng)驗(yàn)可學(xué)，就是黨委、政府真正下決心去改。另一位在微信圈發(fā)表看法的專家認(rèn)為，公立醫(yī)院改革不是改革公立醫(yī)院。從三明典型案例中可以看出成功的是政府治理的改革。 

  

　　切不可急于推上神壇 

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部在福建三明聯(lián)合召開的城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)座談會(huì)，并沒有明確提出公立醫(yī)院改革要推三明模式，而是把各試點(diǎn)城市的經(jīng)驗(yàn)亮點(diǎn)在會(huì)上做了交流介紹，當(dāng)然對(duì)三明經(jīng)驗(yàn)的介紹和肯定著墨更重一些。按照政府工作的慣例，座談會(huì)放在三明開，就已經(jīng)含有看重和推介三明經(jīng)驗(yàn)的明確寓意。更何況參加座談會(huì)的300余名代表分組實(shí)地考察三明醫(yī)改并紛紛點(diǎn)贊，更有諸多代表紛紛表示要把三明醫(yī)改作為本地醫(yī)改的參照樣本。凡此種種說明，對(duì)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推還是不推已經(jīng)不是問題。 

　　輿論一律，黑白分明，缺乏不同的聲音，我們?cè)?jīng)有過那樣的時(shí)代。歷經(jīng)30多年的改革開放，社會(huì)理性和多元生態(tài)蓬勃生長，對(duì)新生事物、對(duì)改革探索，如果還是臧否聲音一邊倒，反倒極不正常。對(duì)三明公立醫(yī)院改革的探討與思考也同樣如此。我們既應(yīng)該也能夠聽到不同的聲音。 

　　這不同的聲音首先就是有人誠懇指出三明醫(yī)改有取巧成分也有變通。發(fā)出這個(gè)聲音的專家說，三明改革，是在現(xiàn)有制度明顯設(shè)計(jì)不合理、對(duì)醫(yī)生診療價(jià)值過度忽視狀態(tài)下進(jìn)行的，再加上政府又不愿意多投入，所以有了一定取巧成分，即鉆大家都集中藥招之空隙，而他卻有了變通，是以廣泛醫(yī)院為參照而作為獲利評(píng)價(jià)的，如果大家都這樣做，就失去了參照，但他仍有變革意義。即傳統(tǒng)方法是不合理的，如果你不改，我就可通過改而獲利，如果大家都改，就一定研究超越現(xiàn)時(shí)狀態(tài)的方法，這就是改革的意義。三明模式在將來還要完善，即使不能成為永恒樣板，但在過渡時(shí)期是推動(dòng)改革發(fā)展的。 

　　也有專家表示，三明的做法確實(shí)具有特殊性，只有三明才可以實(shí)施。三明本是不錯(cuò)的案例，但若急于推上神壇、變成唯一、限制其他探索，將有遺患。 

　　某微信公共賬號(hào)推送的一篇文章提出質(zhì)疑：至今為止，有關(guān)三明的各方評(píng)論中，市場(chǎng)機(jī)制卻鮮有蹤跡。在三明的改革中，衛(wèi)生行政部門對(duì)公立醫(yī)院的控制明顯增強(qiáng)，以至于“讓院長忠誠代表政府管理公立醫(yī)院”竟然成了一項(xiàng)改革成果。而且終于完成三保統(tǒng)一的三明市，最終是由財(cái)政部門代管醫(yī)?；稹Ｒ恢睂?duì)醫(yī)保整合夢(mèng)寐以求的人社部門卻對(duì)此不聞不問。三明模式主要體現(xiàn)出的是政府強(qiáng)有力的控制，其各個(gè)方面的成效均是建立在這種強(qiáng)大的控制之下。 

　　更多的質(zhì)疑來自陜西省山陽縣衛(wèi)生局副局長徐毓才關(guān)于三明醫(yī)改的博客文章。徐毓才在衛(wèi)生官員中顯得有些另類，經(jīng)常對(duì)醫(yī)改和一些衛(wèi)生政策措施發(fā)表不同看法。對(duì)三明醫(yī)改，他主要發(fā)出5點(diǎn)質(zhì)疑，就是政府責(zé)任不夠明確；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格沒有提高；醫(yī)生年薪只提高兩三萬元，怎能調(diào)動(dòng)積極性；藥品跟蹤監(jiān)控是否能夠擠出藥價(jià)虛高水分；醫(yī)?；鹬卦诳茖W(xué)運(yùn)行而不在管理，基金怎么花才能讓群眾滿意、讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意，這才是根本。 

  

　　做增量調(diào)存量都是改革 

　　編輯部注意到，對(duì)三明醫(yī)改的質(zhì)疑，有一種聲音很尖銳，就是政府沒有增加投入，并指出這是醫(yī)改中政府慣有的表現(xiàn)：溜肩膀?；?。其實(shí)就算質(zhì)疑屬實(shí)，即妄言政府耍滑也有失厚道。就醫(yī)改而言，做增量無疑是政府主導(dǎo)的一種快捷方式，也更切合人們對(duì)改革的慣常理解?？扇绻F(xiàn)有資源相對(duì)足夠，那么，通過對(duì)現(xiàn)有各種資源關(guān)系的調(diào)整，以達(dá)至醫(yī)改的目標(biāo)或推動(dòng)醫(yī)改沿著正確的方向走，反倒可能是一種以最小成本推進(jìn)改革的更聰明更睿智的做法。 

　　做增量改革和做存量調(diào)整，都是改革的重要手段，兩者沒有矛盾，可并行不悖。就中國的社會(huì)治理和改革現(xiàn)實(shí)而言，像醫(yī)改的推動(dòng)，誠如三明市所顯現(xiàn)的那樣，必須有強(qiáng)勢(shì)的黨政領(lǐng)導(dǎo)和政府加以推動(dòng)。如何把這項(xiàng)改革納入政府事務(wù)的常態(tài)，如何從制度上保證改革的一致性、連續(xù)性，防止人走政息、人易事廢，似乎是大家更應(yīng)該操心的問題。在這方面，眼前的教訓(xùn)已足夠多了。 

　　回到眼前，其實(shí)，不管取得多大成效，三明醫(yī)改總還要有進(jìn)一步推進(jìn)和完善的地方。鐘東波對(duì)三明醫(yī)改給出了三點(diǎn)建議：一是進(jìn)一步理順醫(yī)療行為，明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，真正把群眾的每一分錢都花到刀刃上，花到真正有效的診療措施上。二是應(yīng)該給三明政府部門以及公立醫(yī)院更大的管理權(quán)力。在理順了激勵(lì)機(jī)制之后，可以把藥品、耗材的采購權(quán)下放給三明，下放給三明的公立醫(yī)院。三是至少福建省的改革應(yīng)該加快推進(jìn)，避免在三明出現(xiàn)改革洼地效應(yīng)。 

　　一位來自北京的醫(yī)改專家認(rèn)為，圍繞三明醫(yī)改的討論和思考，是深化公立醫(yī)院改革的又一次思想動(dòng)員。在國家全面啟動(dòng)第二批城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的節(jié)點(diǎn)上，這種百無禁忌的思想碰撞所產(chǎn)生的火花，對(duì)進(jìn)一步明晰城市公立醫(yī)院改革突破口和路徑，具有燭幽照微的積極意義。