解決醫(yī)患矛盾,需要新的醫(yī)學(xué)革命
發(fā)布時(shí)間:2014-06-13
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健康報(bào)
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王一飛:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院顧問,曾任上海第二醫(yī)科大學(xué)校長和世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)官員,現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)榮譽(yù)理事長,上海生殖健康計(jì)劃生育學(xué)會(huì)理事長、國際生殖健康計(jì)劃生育雜志主編,亞洲男科學(xué)雜志主編。
1.醫(yī)患矛盾為什么會(huì)激化
輕視疾病的預(yù)防及公眾的認(rèn)知與主動(dòng)參與;未能合理整合與分配衛(wèi)生資源;對醫(yī)學(xué)與健康的投資不足、重點(diǎn)發(fā)生偏差;技術(shù)至上、追風(fēng)趕潮;社會(huì)誠信體系缺失,針對醫(yī)療糾紛的法令缺失……都是現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生理念和體制暴露出的問題
如果要問病人與醫(yī)生兩者誰是“弱者”,答案無疑是病人。因?yàn)樗麄儾恍翌净疾⊥?,祈求幫助。?dāng)病人求助于醫(yī)生時(shí),醫(yī)生自然應(yīng)當(dāng)是耐心的傾聽者、細(xì)心的觀察者和敏銳的交談?wù)?,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與患者一起努力設(shè)法盡快解除疾病對患者的羈縛。
但當(dāng)今的現(xiàn)實(shí)狀況又是如何呢?互聯(lián)網(wǎng)上有一段有關(guān)醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重扭曲的生動(dòng)描述:
沒病+沒做檢查 = 你醫(yī)生會(huì)看病嗎?我怎么可能沒??!
有病+沒做檢查 = 不做檢查就說有病,你醫(yī)生才有病!
沒病+做了檢查 = 你們醫(yī)院和醫(yī)生就是會(huì)騙錢!
有病+檢查+確診 = 我把命交給你醫(yī)生了,你一定得治好我的病,否則就是你醫(yī)生不盡責(zé)!
有病+檢查+確診+治愈 = 花了一大筆錢盡做那么多無關(guān)的檢查,你們醫(yī)院和醫(yī)生坑人!
有病+檢查+確診+未治愈 = 醫(yī)德敗壞,庸醫(yī)謀財(cái)害命!
從以上6種情況來看,醫(yī)生竟然無所適從,也變成了所謂“弱勢群體”。那么導(dǎo)致醫(yī)患雙方都紛紛叫苦的原因究竟是什么呢?
患者方面的原因:
?、?nbsp;對醫(yī)學(xué)的期望值過高。誤認(rèn)為醫(yī)生本該包治百病,迷信高科技醫(yī)療檢查手段,迷信“最好”醫(yī)生、“最好”醫(yī)院和“最好”的藥。
② 忽視對自身健康負(fù)責(zé)的基本原則。雖然獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是每個(gè)人的權(quán)利,但醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能幫助大家了解和判斷健康問題,促進(jìn)改善或恢復(fù)健康。而真正意義上的康復(fù)和維持,則需要患者積極配合與支持醫(yī)生的診治,同時(shí)做好預(yù)防,否則醫(yī)術(shù)再高也是徒然。
?、?nbsp;把求醫(yī)問藥與商業(yè)買賣簡單類比。很多患者認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)也該“物有所值”,將醫(yī)患關(guān)系擺在對立的位置,卻忽視了診治期間醫(yī)患間最重要的相互信任與合作。
?、?nbsp;心生怨氣進(jìn)而走向極端。毋庸置疑,目前國內(nèi)確實(shí)存在著醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的不公平現(xiàn)狀,看病難、看病貴,因病致殘、因病致貧等都是醫(yī)患暴力的誘因。
?、?nbsp;存有“無醫(yī)不腐”的刻板印象。由于醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化,以藥養(yǎng)醫(yī)、以械補(bǔ)醫(yī)以及部分醫(yī)生收受紅包,再加之媒體的片面渲染,患者對醫(yī)生開出的每一張?zhí)幏胶兔恳粋€(gè)檢查都可能在心中打一個(gè)問號。
?、?nbsp;希冀通過“醫(yī)鬧”獲得補(bǔ)償。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,國內(nèi)目前還缺乏合理訴求的暢通渠道及嚴(yán)格規(guī)范的法律法規(guī),甚至有一些反面事實(shí)經(jīng)驗(yàn)表明,“越無理取鬧,獲得的補(bǔ)償越多”。
醫(yī)生方面的原因:
?、?nbsp;忽視醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。有很多醫(yī)務(wù)人員只專注于疾病本身,在診療過程中過度依賴高科技的診療技術(shù);且國內(nèi)尚未建立行之有效的分級就醫(yī)與轉(zhuǎn)診制度,造成許多醫(yī)院患者過于集中,醫(yī)務(wù)人員工作壓力過大。以上都直接或間接造成醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者的換位思考與良性互動(dòng)。醫(yī)生面對的不是疾病,而是一個(gè)活生生被疾病折磨的人。
② 部分醫(yī)務(wù)人員經(jīng)不住金錢和利益的誘惑。收受病人紅包或企業(yè)的賄賂,自覺或不自覺地成為某些企業(yè)的代言人……這些染指灰色收入的行為無疑玷污了“白衣天使”這個(gè)稱號。
?、?nbsp;相對科研,忽視對臨床技術(shù)、職業(yè)操守的要求。醫(yī)生職務(wù)晉升中片面強(qiáng)調(diào)科研論文與成果,過分依賴論文的數(shù)目及SCI影響因子,但對臨床思維和職業(yè)道德卻鮮有要求。
?、?nbsp;對科研結(jié)果夸大其詞。在“科學(xué)主義”與“基因決定論”思潮的籠罩下,一旦在某種疾病發(fā)生過程中的細(xì)胞信號通路及基因表達(dá)機(jī)制的研究中有所突破,就沾沾自喜地武斷宣稱“××病已被攻克”,嚴(yán)重誤導(dǎo)公眾。
⑤ 診治中墨守成規(guī)和過度治療。因?yàn)楹ε箩t(yī)療訴訟,有些醫(yī)生堅(jiān)持始終保守治療,不敢作新的探索與嘗試;有的則因此選擇多做檢查,開大處方。
醫(yī)學(xué)理念與醫(yī)療衛(wèi)生體制方面的原因:
輕視疾病的預(yù)防及公眾的認(rèn)知與主動(dòng)參與;未建立家庭醫(yī)生/全科醫(yī)生—社區(qū)醫(yī)院—二、三級醫(yī)院的分級就醫(yī)與轉(zhuǎn)診制度,未能合理整合和利用衛(wèi)生資源;對醫(yī)學(xué)與健康的投資不足,投資重點(diǎn)發(fā)生偏差;技術(shù)至上、追風(fēng)趕潮;社會(huì)誠信體系缺失,針對醫(yī)療糾紛的法令缺失……都是現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生理念和體制暴露出的問題。而真正建立起一整套統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、資金籌措、健康保險(xiǎn)、醫(yī)保支付、社會(huì)救助、監(jiān)督管理、信息共享、法律法規(guī)及人才培養(yǎng)的綜合配套系統(tǒng)工程,加強(qiáng)實(shí)施中的目標(biāo)管理、過程管理和績效管理才是解決醫(yī)患矛盾激化的根本出路。
2.政府、公眾與醫(yī)務(wù)工作 者應(yīng)達(dá)成哪些共識
縱觀世界各國的醫(yī)療衛(wèi)生體制及改革措施,雖然千差萬別,但一個(gè)最根本的問題是目前只存在一個(gè)疾病處置系統(tǒng),而沒有真正建立起一個(gè)完整的健康與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng),這才是目前世界各國(包括中國)醫(yī)療衛(wèi)生體系諸多弊端的癥結(jié)所在
想要改變目前醫(yī)患矛盾的現(xiàn)狀,當(dāng)前所進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革就顯得尤為重要。而在體制重構(gòu)的過程中,首先要做的則是讓政府、公眾與醫(yī)務(wù)工作者三者重新思考,并對一些至關(guān)重要的問題達(dá)成共識。
醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)于疾病的科學(xué),而更應(yīng)該是關(guān)于健康的科學(xué)。醫(yī)學(xué)的任務(wù)不僅是防治疾病,而更為重要的是改善人們的生活質(zhì)量,提高人群的健康水平。1948年,WHO對健康作了完整的定義:健康不僅意味著疾病與羸弱的消除,健康是體格、精神與社會(huì)的完全健全與和諧的狀態(tài)。所以說,公共衛(wèi)生事業(yè)與醫(yī)療保健服務(wù)是全社會(huì)的共同公益事業(yè)。
醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)非單純的自然科學(xué),它有3個(gè)重要的屬性:科學(xué)的醫(yī)學(xué)、技術(shù)的醫(yī)學(xué)和人的醫(yī)學(xué),其中我們尤為需要注重的是第三個(gè)。正如100年前,臨床醫(yī)學(xué)鼻祖威廉·奧斯勒教授指出的那樣,“醫(yī)學(xué)實(shí)踐的弊端在于:歷史洞察的缺乏;科學(xué)與人文的斷裂;技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離?!碧岣呷宋乃刭|(zhì)當(dāng)然要加強(qiáng)人文知識的學(xué)習(xí),但僅僅學(xué)習(xí)又是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。人文素養(yǎng)應(yīng)該是一種深植于內(nèi)心、設(shè)身處地為別人著想的善良。我們一定要記住愛因斯坦的諄諄教誨:“如果你們想使你們的工作有益于人類,那么你們只懂得應(yīng)用科學(xué)本身是不夠的。關(guān)心人的本身應(yīng)當(dāng)始終成為一切科學(xué)技術(shù)奮斗的主要目標(biāo)。這樣才能保證我們的科學(xué)成果能造福人類,而不致成為禍害。在你們埋頭于圖表和方程時(shí),千萬不要忘記這一點(diǎn)。”
健康人生的主動(dòng)權(quán)應(yīng)該抓在自己的手中。醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能給予“幫助”,每個(gè)人都要維系自己在醫(yī)療保健活動(dòng)中的自主與尊嚴(yán)。
醫(yī)務(wù)人員要意識到,醫(yī)學(xué)是一種使命,而非一種行業(yè)。醫(yī)護(hù)工作者須全心全意地為所有的公民(不管富?;蜇毟F,不管是高官或普通百姓)提供公平優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。平等、耐心、關(guān)愛、同理心才是在面對患者時(shí)所應(yīng)展現(xiàn)的姿態(tài)。
倡導(dǎo)全社會(huì)尊重醫(yī)療活動(dòng)的客觀規(guī)律。醫(yī)療行為本身具有高度的探索性和風(fēng)險(xiǎn)性。因?yàn)槲:】档募膊∏Р钊f別,人與人間的個(gè)體差異又很大,因此疾病的突然變化隨時(shí)可能發(fā)生。雖然隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,檢查、診斷、治療疾病的手段更多了,但醫(yī)生不是“神”,工作強(qiáng)度、身心壓力之大局外人難以體會(huì),且技術(shù)也不可能包醫(yī)百病。所以,只有患者對醫(yī)療活動(dòng)有正確的認(rèn)識,才能與醫(yī)生形成合力。這樣,“暴力傷醫(yī)”就無從說起,不必要的保守治療和過度醫(yī)療也將在一定程度上得到控制, 醫(yī)患雙方方能回歸到基于維護(hù)生命權(quán)與健康權(quán)的“利益共同體”中。如此一來,遇到真正違反法律法規(guī)或違背醫(yī)德的行為,患者也能夠理直氣壯地維護(hù)自身權(quán)益。
醫(yī)患關(guān)系問題不單純是醫(yī)護(hù)人員或患者造成的,它有其深層次制度原因?!搬t(yī)鬧”多發(fā)于患者親屬耗費(fèi)巨資卻落得“人財(cái)兩空”的現(xiàn)實(shí)說明,醫(yī)療體制的不合理與社會(huì)利益配置的不公平才是醫(yī)患矛盾的根本原因。我國醫(yī)患矛盾沖突的加劇,一方面是道德滑坡、規(guī)則失靈、社會(huì)普遍缺乏信任的表現(xiàn),另一方面也是“看病難、看病貴”沉疴的折射。聯(lián)合國經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化權(quán)利委員會(huì)在2000年NO.14《一般性意見》中強(qiáng)調(diào)了國家對公民健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)負(fù)有尊重、保護(hù)和實(shí)現(xiàn)三種義務(wù)。如果醫(yī)護(hù)人員的從業(yè)安全都得不到保障,公民健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)無疑就會(huì)落空。當(dāng)務(wù)之急是防止醫(yī)護(hù)人員成為現(xiàn)行醫(yī)療體制弊端的“犧牲品”和“替罪羊”。
要正確制訂醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投資的重點(diǎn)與戰(zhàn)略。中國是一個(gè)世界上人口最多的發(fā)展中國家,經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)還較薄弱,地域差異十分顯著;我們面臨雙重疾病負(fù)擔(dān),我稱之為Double “C”s,即Communicable Disease(傳染?。┡cChronic Disease(慢性?。┑碾p重疾病負(fù)擔(dān);此外城市化及人口老齡化的加速使我國居民的健康形勢更為嚴(yán)峻。
中國的醫(yī)學(xué)科學(xué)與世界一流水平還有很大差距,公眾的健康素養(yǎng)也不盡如人意。所以我們一定要想清楚該增加多少錢,錢該投向哪里,如何來監(jiān)管這些錢的使用,以及如何正確與客觀地來評估投資的真正效益。在廢除醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)業(yè)化和以藥養(yǎng)醫(yī)、以械補(bǔ)醫(yī)的同時(shí),應(yīng)當(dāng)合理提高醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的報(bào)酬,改革現(xiàn)行的醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院績效考核的標(biāo)準(zhǔn)與機(jī)制。要讓公立醫(yī)院回歸社會(huì)公益機(jī)構(gòu)的屬性,通過多種籌資渠道讓每個(gè)公立醫(yī)院能有足夠的資金既保證提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)與人才建設(shè),又能使醫(yī)護(hù)人員獲得相應(yīng)的薪酬,讓醫(yī)院從此走上可持續(xù)發(fā)展的軌道。不能盲目追求高新科技(包括診斷儀器、方法及治療手段),要嚴(yán)防醫(yī)療保險(xiǎn)公司、制藥企業(yè)及醫(yī)療儀器公司與盈利性醫(yī)院聯(lián)手形成“共同利益集團(tuán)”。
優(yōu)秀的醫(yī)生應(yīng)該是全面發(fā)展的“五星級”醫(yī)生。根據(jù)初級衛(wèi)生保健服務(wù)(Primary Health Care)全覆蓋的要求,WHO提出必須培養(yǎng)五星級醫(yī)生的規(guī)劃。所謂五星級醫(yī)生(Five Star -Doctor),是指一個(gè)合格的醫(yī)生必須是:醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者、健康教育工作者、 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決策者、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)營者、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)者。
在醫(yī)療實(shí)踐中,每一位五星級醫(yī)生必須學(xué)會(huì)為每一位患者開具兩張?zhí)幏剑阂粡埵羌膊≈委熖幏?,另一張是健康教育和疾病預(yù)防的處方。正如醫(yī)學(xué)鼻祖希波克拉底所說:“有兩樣?xùn)|西能治療疾病,一個(gè)是藥物,另一個(gè)是語言?!边@第二張?zhí)幏骄褪轻t(yī)生的語言。兩張?zhí)幏较噍o相成,既體現(xiàn)了醫(yī)生的人文關(guān)懷,撫慰了患者的痛苦,又傳播了疾病防治的知識和技巧。
縱觀世界各國的醫(yī)療衛(wèi)生體制及改革措施,雖然千差萬別,但一個(gè)最根本的問題是目前只存在一個(gè)疾病處置系統(tǒng),而沒有真正建立起一個(gè)完整的健康與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng),這才是目前世界各國(包括中國)醫(yī)療衛(wèi)生體系諸多弊端的癥結(jié)所在。小修小補(bǔ)根本無濟(jì)于事,必須醞釀與啟動(dòng)一場新的醫(yī)療衛(wèi)生體制革命,這場革命主要包括如下6個(gè)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移:
從以疾病為主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)理念轉(zhuǎn)向以健康為主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)理念,從醫(yī)學(xué)的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)的生物-心理-社會(huì)綜合模式;從現(xiàn)有一切以疾病為中心的疾病處置系統(tǒng)轉(zhuǎn)向?yàn)榛颊?、家庭與社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)健康與衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng);從聚焦于疾病轉(zhuǎn)向以人為本,從關(guān)注20%人群的疾病處置轉(zhuǎn)向?qū)?00%人群的健康關(guān)愛;從以醫(yī)院為主要基地轉(zhuǎn)向以社區(qū)及家庭為基礎(chǔ)的健康與衛(wèi)生服務(wù),實(shí)行分級就醫(yī)與轉(zhuǎn)診制度,整合并充分利用各種衛(wèi)生資源(包括人力資源),以期發(fā)揮最大效益;從依賴高科技的昂貴診療技術(shù)轉(zhuǎn)向依賴適宜技術(shù)的人性化整合性健康干預(yù),在普遍為每個(gè)公民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上,也有更為先進(jìn)的服務(wù)項(xiàng)目可供選用;同時(shí)從單純的疾病診治轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防與預(yù)測、健康教育、健康促進(jìn)與健康管理有機(jī)整合,真正實(shí)現(xiàn)生命全程健康關(guān)懷。
3.未來醫(yī)學(xué)應(yīng)向何處去
那種把一個(gè)完整的人體機(jī)械地分解與還原成各種細(xì)胞和分子的哲學(xué)思維,以及那種揮舞“殺滅”、“阻抑”及“抵抗”三根大棒來對付各種疾病的治療原則,那種過度依賴高新技術(shù)的診療方案,已經(jīng)將近代西方醫(yī)學(xué)引入一條死胡同
整合醫(yī)學(xué)(Holistic Integrative Medicine) 和公眾主動(dòng)參與醫(yī)學(xué)( Participatory Medicine) 將成為未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)方向。建立在人體解剖與生理學(xué)基礎(chǔ)上的近代西方醫(yī)學(xué),自從19世紀(jì)Koch三原則及Virchow細(xì)胞病理學(xué)說問世以來,發(fā)展迅猛。20世紀(jì)DNA雙螺旋模型建立及人類基因組規(guī)劃的實(shí)施更使以分析科學(xué)為主導(dǎo)的西方近代醫(yī)學(xué)走向極致。但必須指出的是,那種把一個(gè)完整的人體機(jī)械地分解與還原成各種細(xì)胞和分子的哲學(xué)思維,那種認(rèn)為基因可以決定一切的論斷,以及那種揮舞“殺滅(Killing)”、“阻抑(Suppressing)”及“抵抗(Anti)”三根大棒來對付各種疾病的治療原則,那種過度依賴高新技術(shù)的診療方案,已將近代西方醫(yī)學(xué)引入一條死胡同?;仡櫩茖W(xué)發(fā)展史,分析—綜合—再分析—再綜合是科學(xué)(包括醫(yī)學(xué))發(fā)展的真實(shí)軌跡。今天是分析科學(xué)主導(dǎo)的西方近代醫(yī)學(xué)的黃金時(shí)代,明天我們必將迎來一個(gè)綜合科學(xué)為主導(dǎo)的整合醫(yī)學(xué)的新紀(jì)元。
所謂整合醫(yī)學(xué),其目標(biāo)是維護(hù)與促進(jìn)人類健康,而不是單純治療疾病。醫(yī)生所面對的是患病的人,以及渴望健康和不斷提高生活質(zhì)量的人。整合醫(yī)學(xué)注重人的軀體與精神相互統(tǒng)一,秉持生理與心理相互依存,以及人的體格、心理、精神和行為與生活方式相互關(guān)聯(lián)互為因果的全人醫(yī)學(xué)(Whole Person Medicine)整體觀。整合醫(yī)學(xué)要求全面分析影響健康的各種因素(包括社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境、遺傳與表觀遺傳、行為、飲食與生活方式和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系)以及這些因素之間的相互關(guān)系,充分考慮人的心理、行為與生活方式對健康和疾病轉(zhuǎn)歸的深刻影響。它期望建立良性互動(dòng)的醫(yī)患信任合作關(guān)系,以求共同制訂與實(shí)施防治疾病與促進(jìn)健康的整合干預(yù)方案,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。整合醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是關(guān)口前移,從單純的疾病診治前移到疾病預(yù)測與預(yù)防、健康教育、健康促進(jìn)與健康管理。真正實(shí)現(xiàn)生命全程健康促進(jìn)(Whole Lifespan Health Promotion)的理念。
整合醫(yī)學(xué)不是一門新的獨(dú)立學(xué)科,不是一個(gè)標(biāo)簽,也不是一句口號。整合醫(yī)學(xué)應(yīng)被看做是一個(gè)理念、一個(gè)戰(zhàn)略和一個(gè)機(jī)制。整合醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展依賴于多學(xué)科之間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)與共振共鳴,包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的互補(bǔ)合作。當(dāng)前尤其要倡導(dǎo)所謂MDT(Multi-Disciplinary Team)戰(zhàn)略:即聚焦一個(gè)疾病或健康問題(例如腫瘤診治),組織來自多個(gè)學(xué)科的專家(除臨床內(nèi)科、外科與影像和檢驗(yàn)等有關(guān)科室外,還可包括基礎(chǔ)學(xué)科、心理學(xué)和公共衛(wèi)生與流行病學(xué)專家)聯(lián)合攻關(guān),以期建立最佳臨床路徑,即用最短時(shí)間和最低開支提供療效最佳、不良反應(yīng)最少和患者滿意度最高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)途徑,并為公共衛(wèi)生政策制定和健康教育提供科學(xué)基礎(chǔ)。
整合醫(yī)學(xué)需要建立一個(gè)專家、政府與公眾的對話交流平臺(tái),以期取得三者的共識,這是整合醫(yī)學(xué)能否取得成效的關(guān)鍵之一。所有的科學(xué)家要學(xué)會(huì)用三種語言交流互動(dòng),即專業(yè)語言、政治語言和公眾語言。我將之稱為3P語言——Professional, Political and Public Languages。
事實(shí)上,不管形式如何變化,我認(rèn)為劉德培院士曾總結(jié)的“9P”醫(yī)學(xué)理念非常能概括我心目中未來醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展前景:
健康保護(hù)(Protection) 、促進(jìn)(Promotion)、延長(Prolonging)、疾病預(yù)測(Prediction)、預(yù)警(Pre-warning)、 預(yù)防(Prevention)、人本人群(Population)、參與(Participation)、個(gè)體化(Personalization),而我認(rèn)為,在這其中還需要再加上一個(gè)至關(guān)重要的P,即People-centered Medicine,以人為本的醫(yī)學(xué)。
1.醫(yī)患矛盾為什么會(huì)激化
輕視疾病的預(yù)防及公眾的認(rèn)知與主動(dòng)參與;未能合理整合與分配衛(wèi)生資源;對醫(yī)學(xué)與健康的投資不足、重點(diǎn)發(fā)生偏差;技術(shù)至上、追風(fēng)趕潮;社會(huì)誠信體系缺失,針對醫(yī)療糾紛的法令缺失……都是現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生理念和體制暴露出的問題
如果要問病人與醫(yī)生兩者誰是“弱者”,答案無疑是病人。因?yàn)樗麄儾恍翌净疾⊥?,祈求幫助。?dāng)病人求助于醫(yī)生時(shí),醫(yī)生自然應(yīng)當(dāng)是耐心的傾聽者、細(xì)心的觀察者和敏銳的交談?wù)?,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與患者一起努力設(shè)法盡快解除疾病對患者的羈縛。
但當(dāng)今的現(xiàn)實(shí)狀況又是如何呢?互聯(lián)網(wǎng)上有一段有關(guān)醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重扭曲的生動(dòng)描述:
沒病+沒做檢查 = 你醫(yī)生會(huì)看病嗎?我怎么可能沒??!
有病+沒做檢查 = 不做檢查就說有病,你醫(yī)生才有病!
沒病+做了檢查 = 你們醫(yī)院和醫(yī)生就是會(huì)騙錢!
有病+檢查+確診 = 我把命交給你醫(yī)生了,你一定得治好我的病,否則就是你醫(yī)生不盡責(zé)!
有病+檢查+確診+治愈 = 花了一大筆錢盡做那么多無關(guān)的檢查,你們醫(yī)院和醫(yī)生坑人!
有病+檢查+確診+未治愈 = 醫(yī)德敗壞,庸醫(yī)謀財(cái)害命!
從以上6種情況來看,醫(yī)生竟然無所適從,也變成了所謂“弱勢群體”。那么導(dǎo)致醫(yī)患雙方都紛紛叫苦的原因究竟是什么呢?
患者方面的原因:
?、?nbsp;對醫(yī)學(xué)的期望值過高。誤認(rèn)為醫(yī)生本該包治百病,迷信高科技醫(yī)療檢查手段,迷信“最好”醫(yī)生、“最好”醫(yī)院和“最好”的藥。
② 忽視對自身健康負(fù)責(zé)的基本原則。雖然獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是每個(gè)人的權(quán)利,但醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能幫助大家了解和判斷健康問題,促進(jìn)改善或恢復(fù)健康。而真正意義上的康復(fù)和維持,則需要患者積極配合與支持醫(yī)生的診治,同時(shí)做好預(yù)防,否則醫(yī)術(shù)再高也是徒然。
?、?nbsp;把求醫(yī)問藥與商業(yè)買賣簡單類比。很多患者認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)也該“物有所值”,將醫(yī)患關(guān)系擺在對立的位置,卻忽視了診治期間醫(yī)患間最重要的相互信任與合作。
?、?nbsp;心生怨氣進(jìn)而走向極端。毋庸置疑,目前國內(nèi)確實(shí)存在著醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的不公平現(xiàn)狀,看病難、看病貴,因病致殘、因病致貧等都是醫(yī)患暴力的誘因。
?、?nbsp;存有“無醫(yī)不腐”的刻板印象。由于醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化,以藥養(yǎng)醫(yī)、以械補(bǔ)醫(yī)以及部分醫(yī)生收受紅包,再加之媒體的片面渲染,患者對醫(yī)生開出的每一張?zhí)幏胶兔恳粋€(gè)檢查都可能在心中打一個(gè)問號。
?、?nbsp;希冀通過“醫(yī)鬧”獲得補(bǔ)償。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,國內(nèi)目前還缺乏合理訴求的暢通渠道及嚴(yán)格規(guī)范的法律法規(guī),甚至有一些反面事實(shí)經(jīng)驗(yàn)表明,“越無理取鬧,獲得的補(bǔ)償越多”。
醫(yī)生方面的原因:
?、?nbsp;忽視醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。有很多醫(yī)務(wù)人員只專注于疾病本身,在診療過程中過度依賴高科技的診療技術(shù);且國內(nèi)尚未建立行之有效的分級就醫(yī)與轉(zhuǎn)診制度,造成許多醫(yī)院患者過于集中,醫(yī)務(wù)人員工作壓力過大。以上都直接或間接造成醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者的換位思考與良性互動(dòng)。醫(yī)生面對的不是疾病,而是一個(gè)活生生被疾病折磨的人。
② 部分醫(yī)務(wù)人員經(jīng)不住金錢和利益的誘惑。收受病人紅包或企業(yè)的賄賂,自覺或不自覺地成為某些企業(yè)的代言人……這些染指灰色收入的行為無疑玷污了“白衣天使”這個(gè)稱號。
?、?nbsp;相對科研,忽視對臨床技術(shù)、職業(yè)操守的要求。醫(yī)生職務(wù)晉升中片面強(qiáng)調(diào)科研論文與成果,過分依賴論文的數(shù)目及SCI影響因子,但對臨床思維和職業(yè)道德卻鮮有要求。
?、?nbsp;對科研結(jié)果夸大其詞。在“科學(xué)主義”與“基因決定論”思潮的籠罩下,一旦在某種疾病發(fā)生過程中的細(xì)胞信號通路及基因表達(dá)機(jī)制的研究中有所突破,就沾沾自喜地武斷宣稱“××病已被攻克”,嚴(yán)重誤導(dǎo)公眾。
⑤ 診治中墨守成規(guī)和過度治療。因?yàn)楹ε箩t(yī)療訴訟,有些醫(yī)生堅(jiān)持始終保守治療,不敢作新的探索與嘗試;有的則因此選擇多做檢查,開大處方。
醫(yī)學(xué)理念與醫(yī)療衛(wèi)生體制方面的原因:
輕視疾病的預(yù)防及公眾的認(rèn)知與主動(dòng)參與;未建立家庭醫(yī)生/全科醫(yī)生—社區(qū)醫(yī)院—二、三級醫(yī)院的分級就醫(yī)與轉(zhuǎn)診制度,未能合理整合和利用衛(wèi)生資源;對醫(yī)學(xué)與健康的投資不足,投資重點(diǎn)發(fā)生偏差;技術(shù)至上、追風(fēng)趕潮;社會(huì)誠信體系缺失,針對醫(yī)療糾紛的法令缺失……都是現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生理念和體制暴露出的問題。而真正建立起一整套統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、資金籌措、健康保險(xiǎn)、醫(yī)保支付、社會(huì)救助、監(jiān)督管理、信息共享、法律法規(guī)及人才培養(yǎng)的綜合配套系統(tǒng)工程,加強(qiáng)實(shí)施中的目標(biāo)管理、過程管理和績效管理才是解決醫(yī)患矛盾激化的根本出路。
2.政府、公眾與醫(yī)務(wù)工作 者應(yīng)達(dá)成哪些共識
縱觀世界各國的醫(yī)療衛(wèi)生體制及改革措施,雖然千差萬別,但一個(gè)最根本的問題是目前只存在一個(gè)疾病處置系統(tǒng),而沒有真正建立起一個(gè)完整的健康與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng),這才是目前世界各國(包括中國)醫(yī)療衛(wèi)生體系諸多弊端的癥結(jié)所在
想要改變目前醫(yī)患矛盾的現(xiàn)狀,當(dāng)前所進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革就顯得尤為重要。而在體制重構(gòu)的過程中,首先要做的則是讓政府、公眾與醫(yī)務(wù)工作者三者重新思考,并對一些至關(guān)重要的問題達(dá)成共識。
醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)于疾病的科學(xué),而更應(yīng)該是關(guān)于健康的科學(xué)。醫(yī)學(xué)的任務(wù)不僅是防治疾病,而更為重要的是改善人們的生活質(zhì)量,提高人群的健康水平。1948年,WHO對健康作了完整的定義:健康不僅意味著疾病與羸弱的消除,健康是體格、精神與社會(huì)的完全健全與和諧的狀態(tài)。所以說,公共衛(wèi)生事業(yè)與醫(yī)療保健服務(wù)是全社會(huì)的共同公益事業(yè)。
醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)非單純的自然科學(xué),它有3個(gè)重要的屬性:科學(xué)的醫(yī)學(xué)、技術(shù)的醫(yī)學(xué)和人的醫(yī)學(xué),其中我們尤為需要注重的是第三個(gè)。正如100年前,臨床醫(yī)學(xué)鼻祖威廉·奧斯勒教授指出的那樣,“醫(yī)學(xué)實(shí)踐的弊端在于:歷史洞察的缺乏;科學(xué)與人文的斷裂;技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離?!碧岣呷宋乃刭|(zhì)當(dāng)然要加強(qiáng)人文知識的學(xué)習(xí),但僅僅學(xué)習(xí)又是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。人文素養(yǎng)應(yīng)該是一種深植于內(nèi)心、設(shè)身處地為別人著想的善良。我們一定要記住愛因斯坦的諄諄教誨:“如果你們想使你們的工作有益于人類,那么你們只懂得應(yīng)用科學(xué)本身是不夠的。關(guān)心人的本身應(yīng)當(dāng)始終成為一切科學(xué)技術(shù)奮斗的主要目標(biāo)。這樣才能保證我們的科學(xué)成果能造福人類,而不致成為禍害。在你們埋頭于圖表和方程時(shí),千萬不要忘記這一點(diǎn)。”
健康人生的主動(dòng)權(quán)應(yīng)該抓在自己的手中。醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能給予“幫助”,每個(gè)人都要維系自己在醫(yī)療保健活動(dòng)中的自主與尊嚴(yán)。
醫(yī)務(wù)人員要意識到,醫(yī)學(xué)是一種使命,而非一種行業(yè)。醫(yī)護(hù)工作者須全心全意地為所有的公民(不管富?;蜇毟F,不管是高官或普通百姓)提供公平優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。平等、耐心、關(guān)愛、同理心才是在面對患者時(shí)所應(yīng)展現(xiàn)的姿態(tài)。
倡導(dǎo)全社會(huì)尊重醫(yī)療活動(dòng)的客觀規(guī)律。醫(yī)療行為本身具有高度的探索性和風(fēng)險(xiǎn)性。因?yàn)槲:】档募膊∏Р钊f別,人與人間的個(gè)體差異又很大,因此疾病的突然變化隨時(shí)可能發(fā)生。雖然隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,檢查、診斷、治療疾病的手段更多了,但醫(yī)生不是“神”,工作強(qiáng)度、身心壓力之大局外人難以體會(huì),且技術(shù)也不可能包醫(yī)百病。所以,只有患者對醫(yī)療活動(dòng)有正確的認(rèn)識,才能與醫(yī)生形成合力。這樣,“暴力傷醫(yī)”就無從說起,不必要的保守治療和過度醫(yī)療也將在一定程度上得到控制, 醫(yī)患雙方方能回歸到基于維護(hù)生命權(quán)與健康權(quán)的“利益共同體”中。如此一來,遇到真正違反法律法規(guī)或違背醫(yī)德的行為,患者也能夠理直氣壯地維護(hù)自身權(quán)益。
醫(yī)患關(guān)系問題不單純是醫(yī)護(hù)人員或患者造成的,它有其深層次制度原因?!搬t(yī)鬧”多發(fā)于患者親屬耗費(fèi)巨資卻落得“人財(cái)兩空”的現(xiàn)實(shí)說明,醫(yī)療體制的不合理與社會(huì)利益配置的不公平才是醫(yī)患矛盾的根本原因。我國醫(yī)患矛盾沖突的加劇,一方面是道德滑坡、規(guī)則失靈、社會(huì)普遍缺乏信任的表現(xiàn),另一方面也是“看病難、看病貴”沉疴的折射。聯(lián)合國經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化權(quán)利委員會(huì)在2000年NO.14《一般性意見》中強(qiáng)調(diào)了國家對公民健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)負(fù)有尊重、保護(hù)和實(shí)現(xiàn)三種義務(wù)。如果醫(yī)護(hù)人員的從業(yè)安全都得不到保障,公民健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)無疑就會(huì)落空。當(dāng)務(wù)之急是防止醫(yī)護(hù)人員成為現(xiàn)行醫(yī)療體制弊端的“犧牲品”和“替罪羊”。
要正確制訂醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投資的重點(diǎn)與戰(zhàn)略。中國是一個(gè)世界上人口最多的發(fā)展中國家,經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)還較薄弱,地域差異十分顯著;我們面臨雙重疾病負(fù)擔(dān),我稱之為Double “C”s,即Communicable Disease(傳染?。┡cChronic Disease(慢性?。┑碾p重疾病負(fù)擔(dān);此外城市化及人口老齡化的加速使我國居民的健康形勢更為嚴(yán)峻。
中國的醫(yī)學(xué)科學(xué)與世界一流水平還有很大差距,公眾的健康素養(yǎng)也不盡如人意。所以我們一定要想清楚該增加多少錢,錢該投向哪里,如何來監(jiān)管這些錢的使用,以及如何正確與客觀地來評估投資的真正效益。在廢除醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)業(yè)化和以藥養(yǎng)醫(yī)、以械補(bǔ)醫(yī)的同時(shí),應(yīng)當(dāng)合理提高醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的報(bào)酬,改革現(xiàn)行的醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院績效考核的標(biāo)準(zhǔn)與機(jī)制。要讓公立醫(yī)院回歸社會(huì)公益機(jī)構(gòu)的屬性,通過多種籌資渠道讓每個(gè)公立醫(yī)院能有足夠的資金既保證提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)與人才建設(shè),又能使醫(yī)護(hù)人員獲得相應(yīng)的薪酬,讓醫(yī)院從此走上可持續(xù)發(fā)展的軌道。不能盲目追求高新科技(包括診斷儀器、方法及治療手段),要嚴(yán)防醫(yī)療保險(xiǎn)公司、制藥企業(yè)及醫(yī)療儀器公司與盈利性醫(yī)院聯(lián)手形成“共同利益集團(tuán)”。
優(yōu)秀的醫(yī)生應(yīng)該是全面發(fā)展的“五星級”醫(yī)生。根據(jù)初級衛(wèi)生保健服務(wù)(Primary Health Care)全覆蓋的要求,WHO提出必須培養(yǎng)五星級醫(yī)生的規(guī)劃。所謂五星級醫(yī)生(Five Star -Doctor),是指一個(gè)合格的醫(yī)生必須是:醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者、健康教育工作者、 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決策者、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)營者、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)者。
在醫(yī)療實(shí)踐中,每一位五星級醫(yī)生必須學(xué)會(huì)為每一位患者開具兩張?zhí)幏剑阂粡埵羌膊≈委熖幏?,另一張是健康教育和疾病預(yù)防的處方。正如醫(yī)學(xué)鼻祖希波克拉底所說:“有兩樣?xùn)|西能治療疾病,一個(gè)是藥物,另一個(gè)是語言?!边@第二張?zhí)幏骄褪轻t(yī)生的語言。兩張?zhí)幏较噍o相成,既體現(xiàn)了醫(yī)生的人文關(guān)懷,撫慰了患者的痛苦,又傳播了疾病防治的知識和技巧。
縱觀世界各國的醫(yī)療衛(wèi)生體制及改革措施,雖然千差萬別,但一個(gè)最根本的問題是目前只存在一個(gè)疾病處置系統(tǒng),而沒有真正建立起一個(gè)完整的健康與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng),這才是目前世界各國(包括中國)醫(yī)療衛(wèi)生體系諸多弊端的癥結(jié)所在。小修小補(bǔ)根本無濟(jì)于事,必須醞釀與啟動(dòng)一場新的醫(yī)療衛(wèi)生體制革命,這場革命主要包括如下6個(gè)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移:
從以疾病為主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)理念轉(zhuǎn)向以健康為主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)理念,從醫(yī)學(xué)的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)的生物-心理-社會(huì)綜合模式;從現(xiàn)有一切以疾病為中心的疾病處置系統(tǒng)轉(zhuǎn)向?yàn)榛颊?、家庭與社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)健康與衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng);從聚焦于疾病轉(zhuǎn)向以人為本,從關(guān)注20%人群的疾病處置轉(zhuǎn)向?qū)?00%人群的健康關(guān)愛;從以醫(yī)院為主要基地轉(zhuǎn)向以社區(qū)及家庭為基礎(chǔ)的健康與衛(wèi)生服務(wù),實(shí)行分級就醫(yī)與轉(zhuǎn)診制度,整合并充分利用各種衛(wèi)生資源(包括人力資源),以期發(fā)揮最大效益;從依賴高科技的昂貴診療技術(shù)轉(zhuǎn)向依賴適宜技術(shù)的人性化整合性健康干預(yù),在普遍為每個(gè)公民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上,也有更為先進(jìn)的服務(wù)項(xiàng)目可供選用;同時(shí)從單純的疾病診治轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防與預(yù)測、健康教育、健康促進(jìn)與健康管理有機(jī)整合,真正實(shí)現(xiàn)生命全程健康關(guān)懷。
3.未來醫(yī)學(xué)應(yīng)向何處去
那種把一個(gè)完整的人體機(jī)械地分解與還原成各種細(xì)胞和分子的哲學(xué)思維,以及那種揮舞“殺滅”、“阻抑”及“抵抗”三根大棒來對付各種疾病的治療原則,那種過度依賴高新技術(shù)的診療方案,已經(jīng)將近代西方醫(yī)學(xué)引入一條死胡同
整合醫(yī)學(xué)(Holistic Integrative Medicine) 和公眾主動(dòng)參與醫(yī)學(xué)( Participatory Medicine) 將成為未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)方向。建立在人體解剖與生理學(xué)基礎(chǔ)上的近代西方醫(yī)學(xué),自從19世紀(jì)Koch三原則及Virchow細(xì)胞病理學(xué)說問世以來,發(fā)展迅猛。20世紀(jì)DNA雙螺旋模型建立及人類基因組規(guī)劃的實(shí)施更使以分析科學(xué)為主導(dǎo)的西方近代醫(yī)學(xué)走向極致。但必須指出的是,那種把一個(gè)完整的人體機(jī)械地分解與還原成各種細(xì)胞和分子的哲學(xué)思維,那種認(rèn)為基因可以決定一切的論斷,以及那種揮舞“殺滅(Killing)”、“阻抑(Suppressing)”及“抵抗(Anti)”三根大棒來對付各種疾病的治療原則,那種過度依賴高新技術(shù)的診療方案,已將近代西方醫(yī)學(xué)引入一條死胡同?;仡櫩茖W(xué)發(fā)展史,分析—綜合—再分析—再綜合是科學(xué)(包括醫(yī)學(xué))發(fā)展的真實(shí)軌跡。今天是分析科學(xué)主導(dǎo)的西方近代醫(yī)學(xué)的黃金時(shí)代,明天我們必將迎來一個(gè)綜合科學(xué)為主導(dǎo)的整合醫(yī)學(xué)的新紀(jì)元。
所謂整合醫(yī)學(xué),其目標(biāo)是維護(hù)與促進(jìn)人類健康,而不是單純治療疾病。醫(yī)生所面對的是患病的人,以及渴望健康和不斷提高生活質(zhì)量的人。整合醫(yī)學(xué)注重人的軀體與精神相互統(tǒng)一,秉持生理與心理相互依存,以及人的體格、心理、精神和行為與生活方式相互關(guān)聯(lián)互為因果的全人醫(yī)學(xué)(Whole Person Medicine)整體觀。整合醫(yī)學(xué)要求全面分析影響健康的各種因素(包括社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境、遺傳與表觀遺傳、行為、飲食與生活方式和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系)以及這些因素之間的相互關(guān)系,充分考慮人的心理、行為與生活方式對健康和疾病轉(zhuǎn)歸的深刻影響。它期望建立良性互動(dòng)的醫(yī)患信任合作關(guān)系,以求共同制訂與實(shí)施防治疾病與促進(jìn)健康的整合干預(yù)方案,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。整合醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是關(guān)口前移,從單純的疾病診治前移到疾病預(yù)測與預(yù)防、健康教育、健康促進(jìn)與健康管理。真正實(shí)現(xiàn)生命全程健康促進(jìn)(Whole Lifespan Health Promotion)的理念。
整合醫(yī)學(xué)不是一門新的獨(dú)立學(xué)科,不是一個(gè)標(biāo)簽,也不是一句口號。整合醫(yī)學(xué)應(yīng)被看做是一個(gè)理念、一個(gè)戰(zhàn)略和一個(gè)機(jī)制。整合醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展依賴于多學(xué)科之間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)與共振共鳴,包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的互補(bǔ)合作。當(dāng)前尤其要倡導(dǎo)所謂MDT(Multi-Disciplinary Team)戰(zhàn)略:即聚焦一個(gè)疾病或健康問題(例如腫瘤診治),組織來自多個(gè)學(xué)科的專家(除臨床內(nèi)科、外科與影像和檢驗(yàn)等有關(guān)科室外,還可包括基礎(chǔ)學(xué)科、心理學(xué)和公共衛(wèi)生與流行病學(xué)專家)聯(lián)合攻關(guān),以期建立最佳臨床路徑,即用最短時(shí)間和最低開支提供療效最佳、不良反應(yīng)最少和患者滿意度最高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)途徑,并為公共衛(wèi)生政策制定和健康教育提供科學(xué)基礎(chǔ)。
整合醫(yī)學(xué)需要建立一個(gè)專家、政府與公眾的對話交流平臺(tái),以期取得三者的共識,這是整合醫(yī)學(xué)能否取得成效的關(guān)鍵之一。所有的科學(xué)家要學(xué)會(huì)用三種語言交流互動(dòng),即專業(yè)語言、政治語言和公眾語言。我將之稱為3P語言——Professional, Political and Public Languages。
事實(shí)上,不管形式如何變化,我認(rèn)為劉德培院士曾總結(jié)的“9P”醫(yī)學(xué)理念非常能概括我心目中未來醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展前景:
健康保護(hù)(Protection) 、促進(jìn)(Promotion)、延長(Prolonging)、疾病預(yù)測(Prediction)、預(yù)警(Pre-warning)、 預(yù)防(Prevention)、人本人群(Population)、參與(Participation)、個(gè)體化(Personalization),而我認(rèn)為,在這其中還需要再加上一個(gè)至關(guān)重要的P,即People-centered Medicine,以人為本的醫(yī)學(xué)。