北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)、哈佛大學(xué)教授、哈佛大學(xué)"中國(guó)行動(dòng)計(jì)劃"主任 劉遠(yuǎn)立

　　主持人：中國(guó)要進(jìn)行醫(yī)療改革，最重要的一個(gè)原因就是我們的醫(yī)療資源有限，怎么才能把有限的資源最好的運(yùn)用，是我們面臨的關(guān)鍵問(wèn)題。我們健康資源有限，用什么樣的方式去解決，最重要的解決方案是什么？

　　劉遠(yuǎn)立：兩手都要硬。我今天強(qiáng)調(diào)預(yù)防，因?yàn)轭A(yù)防是投資最少回報(bào)最大的，但現(xiàn)在很多人已經(jīng)得病了，還得治，我們應(yīng)該通過(guò)規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)，鼓勵(lì)推廣成本低效果好的健康措施。醫(yī)療行業(yè)里面有很多高精尖的設(shè)備，成本高但效果并不是太好。大家可能不了解，美國(guó)的FTA對(duì)于新藥和新醫(yī)療機(jī)器上市有很嚴(yán)格的審查，但他主要是考慮安全性。美國(guó)在本土及世界各國(guó)推銷藥的成本非常昂貴，但健康狀況改善的效果不是那么明顯，所以我們今后在醫(yī)改過(guò)程中要做循證決策，很重要的就是引進(jìn)比較效應(yīng)分析技術(shù)，不僅比較它的效果，安全性，還要比較他的成本，來(lái)實(shí)現(xiàn)我們的服務(wù)價(jià)值，這是我們需要做的第一點(diǎn)。

　　我們也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到一個(gè)嚴(yán)重事實(shí)，一方面我們的資源非常有限，另一方面我們需求巨大，加上我們現(xiàn)在在迅速老齡化，我們有"二八現(xiàn)象"，20%的人消耗了80%的資源，而且是在生命的最后20%的時(shí)間里消耗了個(gè)人醫(yī)療資源的80%。這個(gè)現(xiàn)象需要討論，要做出選擇。國(guó)外比較成熟的是臨終關(guān)懷服務(wù)，是想方設(shè)法讓得了不治之癥的病人有尊嚴(yán)有質(zhì)量地度過(guò)生命的最后一個(gè)階段。我們中華民族由于各種原因，是最害怕死亡，對(duì)死亡也是最沒(méi)有準(zhǔn)備的民族，所以在某種程度上要解決需求和人與資源的關(guān)系，我們也需要推廣新的健康文化，我們是選擇在最后20%的時(shí)間里消耗80%的個(gè)人醫(yī)療資源，還是選擇有尊嚴(yán)又質(zhì)量地過(guò)好每一天。

　　主持人：當(dāng)然選擇后者，希望改革能為我們帶來(lái)后者。說(shuō)到醫(yī)療改革還有一個(gè)話題，就是改革和商業(yè)化的關(guān)系，現(xiàn)在有很多人擔(dān)心，改革之后過(guò)度商業(yè)化，造成很多老百姓看病貴或者高質(zhì)量的看病成本要進(jìn)一步提升。想請(qǐng)您簡(jiǎn)單談?wù)勥@個(gè)話題。


　　劉遠(yuǎn)立：市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是價(jià)值的交換，我們應(yīng)該意識(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、健康服務(wù)是特殊的混合產(chǎn)品或商品。它是有成本的，首先需要成本的補(bǔ)償，不是個(gè)人就是社會(huì)，不是商業(yè)保險(xiǎn)公司就是政府財(cái)政或者社保，總要有一個(gè)成本的補(bǔ)償。我們的醫(yī)生也不是圣人，他也需要養(yǎng)家糊口，他是通過(guò)提供他的服務(wù)獲得他的價(jià)值實(shí)現(xiàn)的，但是這里頭就會(huì)形成醫(yī)患之間的矛盾，我們患者永遠(yuǎn)希望得到最好的服務(wù)，付出最少，最好是醫(yī)療服務(wù)不花錢，但是這不可能。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，我們一方面要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，需要提高他的待遇，醫(yī)療費(fèi)用上漲甚至超過(guò)總體經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度在全世界都是普遍的現(xiàn)象；另一方面，我們要控制浪費(fèi)，減少不必要的資源消耗，這個(gè)是需要平衡的。但很重要的一點(diǎn)是，政府對(duì)于弱勢(shì)群體的醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)是有責(zé)任的。