北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長、哈佛大學教授、哈佛大學"中國行動計劃"主任 劉遠立

　　主持人：中國要進行醫(yī)療改革，最重要的一個原因就是我們的醫(yī)療資源有限，怎么才能把有限的資源最好的運用，是我們面臨的關鍵問題。我們健康資源有限，用什么樣的方式去解決，最重要的解決方案是什么？

　　劉遠立：兩手都要硬。我今天強調預防，因為預防是投資最少回報最大的，但現在很多人已經得病了，還得治，我們應該通過規(guī)范化醫(yī)師培訓，鼓勵推廣成本低效果好的健康措施。醫(yī)療行業(yè)里面有很多高精尖的設備，成本高但效果并不是太好。大家可能不了解，美國的FTA對于新藥和新醫(yī)療機器上市有很嚴格的審查，但他主要是考慮安全性。美國在本土及世界各國推銷藥的成本非常昂貴，但健康狀況改善的效果不是那么明顯，所以我們今后在醫(yī)改過程中要做循證決策，很重要的就是引進比較效應分析技術，不僅比較它的效果，安全性，還要比較他的成本，來實現我們的服務價值，這是我們需要做的第一點。

　　我們也應該認識到一個嚴重事實，一方面我們的資源非常有限，另一方面我們需求巨大，加上我們現在在迅速老齡化，我們有"二八現象"，20%的人消耗了80%的資源，而且是在生命的最后20%的時間里消耗了個人醫(yī)療資源的80%。這個現象需要討論，要做出選擇。國外比較成熟的是臨終關懷服務，是想方設法讓得了不治之癥的病人有尊嚴有質量地度過生命的最后一個階段。我們中華民族由于各種原因，是最害怕死亡，對死亡也是最沒有準備的民族，所以在某種程度上要解決需求和人與資源的關系，我們也需要推廣新的健康文化，我們是選擇在最后20%的時間里消耗80%的個人醫(yī)療資源，還是選擇有尊嚴又質量地過好每一天。

　　主持人：當然選擇后者，希望改革能為我們帶來后者。說到醫(yī)療改革還有一個話題，就是改革和商業(yè)化的關系，現在有很多人擔心，改革之后過度商業(yè)化，造成很多老百姓看病貴或者高質量的看病成本要進一步提升。想請您簡單談談這個話題。


　　劉遠立：市場經濟是價值的交換，我們應該意識到醫(yī)療衛(wèi)生服務、健康服務是特殊的混合產品或商品。它是有成本的，首先需要成本的補償，不是個人就是社會，不是商業(yè)保險公司就是政府財政或者社保，總要有一個成本的補償。我們的醫(yī)生也不是圣人，他也需要養(yǎng)家糊口，他是通過提供他的服務獲得他的價值實現的，但是這里頭就會形成醫(yī)患之間的矛盾，我們患者永遠希望得到最好的服務，付出最少，最好是醫(yī)療服務不花錢，但是這不可能。在市場經濟條件下，我們一方面要調動醫(yī)務人員的積極性，需要提高他的待遇，醫(yī)療費用上漲甚至超過總體經濟增長速度在全世界都是普遍的現象；另一方面，我們要控制浪費，減少不必要的資源消耗，這個是需要平衡的。但很重要的一點是，政府對于弱勢群體的醫(yī)療費用的負擔是有責任的。