惡性淋巴瘤的診斷和鑒別診斷是臨床病理診斷中的難題之一。經(jīng)常會(huì)遇到一些疑難切片，各大病理專家、權(quán)威的意見(jiàn)有時(shí)完全不同，許多臨床醫(yī)生和病人都十分困惑，病理診斷不是被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”嗎，為什么連良惡性的判斷都有那么大爭(zhēng)議？

　　人體淋巴網(wǎng)狀組織由t、b淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞和樹突細(xì)胞等免疫活性細(xì)胞組成，該組織受到抗原性刺激就能產(chǎn)生免疫反應(yīng)性增生改變，組織學(xué)復(fù)雜多變，可出現(xiàn)正常組織結(jié)構(gòu)的紊亂、大細(xì)胞增生、核分裂象增多等假惡性征象；而有很多惡性淋巴瘤在細(xì)胞形態(tài)上反而缺乏異形性，貌似“善良”，所以導(dǎo)致淋巴組織良性增生與惡性淋巴瘤的鑒別診斷十分困難。惡性淋巴瘤多發(fā)生在淋巴結(jié)內(nèi)，所以不難理解，對(duì)一個(gè)淋巴結(jié)做適當(dāng)?shù)臋z查和診斷是非常復(fù)雜的任務(wù)。

　　淋巴瘤的診斷是以he（hematoxylin-eosin，he，蘇木精—伊紅）切片病理形態(tài)觀察為主，制備出合格優(yōu)質(zhì)的he切片是保證正確診斷的先決條件，而制作出好切片的前提就是正確活檢淋巴結(jié)，這是診斷中非常重要的第一步，需要注意4點(diǎn)原則：

　　淋巴結(jié)取材的部位  當(dāng)有多個(gè)淋巴結(jié)腫大時(shí)，頸部淋巴結(jié)最適合觀察，腋窩淋巴結(jié)次之（因常見(jiàn)脂肪組織浸潤(rùn)），而腹股溝淋巴結(jié)應(yīng)盡可能避免，因?yàn)榇颂幜馨徒Y(jié)受到會(huì)陰、肛門及下肢慢性炎癥的影響，導(dǎo)致慢性炎癥和纖維化明顯，易干擾正確診斷。如果僅有腹股溝淋巴結(jié)腫大，則要配合b超和ct檢查有無(wú)盆腔淋巴結(jié)腫大。在僅有局部淋巴結(jié)腫大的情況下，應(yīng)取該部位最大的淋巴結(jié)活檢。淺表淋巴結(jié)的活檢較為容易，但往往小的淺表的淋巴結(jié)可能只顯示非特異性的增生，而同組的較深部位的淋巴結(jié)可能有診斷性的特征。

　　淋巴結(jié)取材和固定的要求  淋巴結(jié)取材要完整，盡快送往病理科，隨即切開、固定，以保證固定液充分浸透，如組織過(guò)厚易造成中央部位固定不全。需要特別指出的是，送檢標(biāo)本不可用干燥的紗布包裹，這樣容易造成切片邊緣部位細(xì)胞收縮，核濃染影響診斷。標(biāo)本不可放入小瓶中固定，因其容積太小，一般固定液的容積最好是組織的10倍。固定液一般用10%福爾馬林液，切不可用酒精固定。最好采用中性福爾馬林液，因該液對(duì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)、抗原及dna的保存較好。

　　淋巴結(jié)取材不適合穿刺  應(yīng)先在低倍鏡下觀察淋巴結(jié)全貌，看其基本結(jié)構(gòu)是否存在，判斷有無(wú)異常情況，如有異常應(yīng)確定其所在區(qū)域及范圍。通俗地說(shuō)，很多情況下，正常的淋巴細(xì)胞和淋巴瘤的細(xì)胞在細(xì)胞學(xué)上并無(wú)明顯區(qū)別，不同于肺、肝、前列腺等組織多數(shù)可依賴穿刺診斷。如懷疑是惡性淋巴瘤，淋巴結(jié)必須完整取材觀察而非穿刺。

　　淋巴結(jié)不適合冷凍切片診斷  惡性淋巴瘤的診斷需綜合組織學(xué)形態(tài)觀察、免疫組織化學(xué)、原位雜交檢查，有時(shí)還需通過(guò)染色體分析和基因?qū)W檢查。而冷凍切片無(wú)法作出正確診斷，因?yàn)槔鋬銮衅慕M織再制作常規(guī)切片會(huì)造成抗原丟失，影響免疫組織化學(xué)結(jié)果，故應(yīng)避免不必要的取材和檢查。但有一種情況可采取冷凍切片檢查：開胸或腹等部位摘取淋巴結(jié)時(shí)，可通過(guò)冷凍切片檢查確定該組織是否具有一定的代表性，但需強(qiáng)調(diào)的是，這不是為了此時(shí)獲得具體的診斷。