醫(yī)療有很多選擇，正像人生有很多選擇一樣。選擇很重要，它決定成敗。

　　醫(yī)療上的選擇包括：選醫(yī)院、選大夫、選手術(shù)、選藥物……而我這里要講的是病人和手術(shù)，即病人選擇手術(shù)，還是手術(shù)選擇病人？

　　這個命題及回答并不簡單。

　　我們通常說，甚至醫(yī)學教科書里也這樣寫，這個疾病適合某種手術(shù)，比如闌尾炎早期可試圖用抗生素消炎，若病情發(fā)展，或發(fā)生穿孔，則行闌尾切除術(shù)。手術(shù)的選擇，醫(yī)學上叫適應(yīng)證；或者不選擇，為禁忌證。

　　但僅僅考慮什么疾病適合或不適合什么手術(shù)，是很不全面的。這里漏掉了兩個重要的因素，或兩個重要的人，就是患者和醫(yī)者。一定是某位患者罹患的疾病與某位醫(yī)者給予的治法完全契合，才是最佳的選擇。請注意：是四個因素，不是兩個因素。

　　由此會有下面的不契合：這個疾病或這位患者不適合某種治療，或者這位醫(yī)者給予的治法不適合某位患者。我們要從四個因素去考慮調(diào)整，比如改變治療方法、調(diào)整大夫。這也從另一方面警示我們，避免看病不看人的傾向。

　　在臨床診治中，患者選擇治法的主動性很小，因為病人只是從個人感受，或者獲得的某些信息出發(fā)進行選擇的，未必符合醫(yī)療原則。但他們的意愿、要求以及家庭、社會背景應(yīng)該值得醫(yī)生顧及與考慮，并達到協(xié)商共識。而醫(yī)生的選擇當然基于醫(yī)療原則或規(guī)范依據(jù)，也要結(jié)合病人和病情，要具體問題具體分析，作出個體化的選擇決策。醫(yī)生個人的經(jīng)歷經(jīng)驗、學識技術(shù)甚至特長偏好，也在其中起著重要的作用。但任何時候，醫(yī)生的選擇和決定都是從病人和病情出發(fā)，而不是技術(shù)和器械的炫耀。正像我們常說的，手術(shù)室里最重要的是躺在手術(shù)臺上的病人！
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