社會資本參與公立醫(yī)院改制將劃定規(guī)范紅線
發(fā)布時間：2014-04-23
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21世紀經(jīng)濟報道
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4月20日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會體改司司長梁萬年在深圳透露，國家衛(wèi)計委正會同國資委，研究選擇公立醫(yī)院和國有企事業(yè)成為醫(yī)院改制的試點單位，在總結(jié)地方試點的基礎上，今年會拿出一個原則性的指導意見。
2013年9月底，國務院出臺的《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，就曾明確將有兩個配套文件，分別涉及公立醫(yī)院資源豐富地區(qū)的公立醫(yī)院改制問題，和國有企事業(yè)單位醫(yī)院如何改制的問題。梁萬年此番表態(tài)，兩份文件進一步激發(fā)了社會資本的參與熱情。
不過，社會資本以何種形式進入醫(yī)療行業(yè)，如何建設可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療格局，尚沒有現(xiàn)成的答案。
梁萬年是在21世紀經(jīng)濟報道參與的深圳“2014醫(yī)療投融資論壇”上作如上表述，“混合所有制能走多遠”是論壇焦點議題。梁認為：“鼓勵社會資本辦醫(yī)不等于放任，政府希望在全國劃定一條紅線，使公立醫(yī)院改制規(guī)范有序進行?！?/DIV>
爭議混合所有制
自上一輪醫(yī)改在產(chǎn)權改革方面的嘗試“折戟”之后，國家衛(wèi)計委對醫(yī)院“公私合營”一直非常謹慎。此次能夠公開討論混合所有制，顯示出醫(yī)改的探索繼續(xù)在演進，論壇上，各界代表也從所屬領域出發(fā)進行了意見陳述。
十八屆三中全會之后，黨中央和國家領導人關于混合所有制經(jīng)濟的相關表態(tài)，也在醫(yī)療領域引發(fā)熱烈的反響。但是對于醫(yī)療領域的混合所有制，政、產(chǎn)、學界尚未達成共識。
支持者認為，社會資本是醫(yī)改的外部推動力，混合所有制有助于改善公立醫(yī)院機制不活、效率低下等問題，是達到多元化辦醫(yī)格局的現(xiàn)實途徑。
例如，復旦大學醫(yī)院管理研究所所長高解春教授一直主張，公立醫(yī)院的技術和民營企業(yè)的資本可以互補，如果加上外資的管理品牌，將是公立醫(yī)院改制的最佳組合。早年上海市也確曾研究制訂過有關方案。
反對的意見則認為，混合所有制可能引起國有資產(chǎn)流失，公共資源投入營利性醫(yī)院存在法律和道德上的疑問，而如果雙方合作舉辦非營利性醫(yī)院，那么面對不能分紅的限制，社會資本有可能通過一些灰色操作自肥，損害醫(yī)院乃至患者的利益。
“根據(jù)我在多次開會時被提問的情況，社會資本做非營利醫(yī)院都是為了稅收優(yōu)惠”，北京市衛(wèi)計委副主任鐘東波說，由于現(xiàn)行政策的限制，民營非營利醫(yī)院“都做得不太好”。
18日晚間，鐘東波對21世紀經(jīng)濟報道記者表示，市場在資源配置中起決定作用基本上只適用于經(jīng)濟改革，并不適合社會改革，要謹慎對待醫(yī)療衛(wèi)生領域的混合所有制。
“要實現(xiàn)多元辦醫(yī)的格局，搞混合所有制并非唯一的途徑，也可以考慮通過合理的政策扶持，讓民營醫(yī)院發(fā)展壯大。”鐘東波認為。
規(guī)范改革實踐
雖然理論上尚存爭議，但是包括混合所有制在內(nèi)的公立醫(yī)院改革早已遍地開花。但先行者也遇到了各種問題。比如非營利性醫(yī)院如何估值？
畢馬威企業(yè)咨詢（中國）有限公司北京分公司合伙人董梅介紹，在她服務過的客戶中，投資方和醫(yī)院對資產(chǎn)的評估往往不匹配，醫(yī)院的無形資產(chǎn)價值比如品牌、政府的學術支持等，缺乏標準難以衡量。
北京安貞醫(yī)院副院長陳方反映，該院引入社會資本合作，政府也答應劃撥一塊土地，然而作為母體的安貞醫(yī)院拿不出兩億元的土地出讓金，為合作而成立的項目公司本身作為營利性機構又不能直接接受劃撥土地，“說了兩年了，這塊地怎么也拿不到手”。
“公立醫(yī)院改制，建立公開透明的規(guī)則很重要”，中國社科院經(jīng)濟所公共政策研究中心主任朱恒鵬認為，公立醫(yī)院利用自身所處的壟斷優(yōu)勢地位，進一步進行的擴張，社會資本只能給公立大醫(yī)院“打工”。
國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年表示，公立醫(yī)院改制可以有產(chǎn)權改革、管理體制變革、經(jīng)營運行機制變革等多種形式，關鍵是要合理定位，要發(fā)揮區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的剛性作用。
梁強調(diào)，改制要保證政府基本責任的到位，保證國有資產(chǎn)不流失，職工權益得到有效保護和社會穩(wěn)定。