抗生素合理應(yīng)用一直是臨床的重要話題。病原學(xué)檢查及其藥物敏感試驗(yàn)，是抗生素合理應(yīng)用的“金標(biāo)準(zhǔn)”。近年來(lái)臨床研究表明，血清降鈣素原（PCT）檢測(cè)——一種血液生化標(biāo)志物，已開(kāi)始打破這種單打一的局面。

　　PCT對(duì)細(xì)菌感染有反應(yīng)

　　PCT是沒(méi)有激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，分子量為13KD；PCT的半衰期是25~30小時(shí)，在體外穩(wěn)定性很好；健康人血漿PCT含量極低。

　　已經(jīng)明確PCT選擇性地對(duì)細(xì)菌感染、真菌感染及寄生蟲(chóng)感染有反應(yīng)，而對(duì)無(wú)菌性炎癥和病毒感染無(wú)反應(yīng)或僅有輕度反應(yīng)。許多研究發(fā)現(xiàn)，全身性細(xì)菌、真菌和寄生蟲(chóng)感染時(shí)，PCT水平異常增高，而且增高的程度與感染的嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)。

　　例如：患者女，72歲，咳嗽、發(fā)熱2~3天入院，熱度39~40℃，咽部充血、扁桃體輕度腫大、肺部呼吸音粗，無(wú)干濕啰音，白細(xì)胞輕度增加，胸片見(jiàn)肺紋理增加。這種病例按照經(jīng)驗(yàn)性治療使用抗生素是很平常的事，而我們?cè)诓≡瓕W(xué)檢測(cè)報(bào)告不能及時(shí)出來(lái)的時(shí)候，選用PCT，結(jié)果正常，故大膽判斷患者為病毒性感染而非細(xì)菌感染，沒(méi)有用抗生素，只對(duì)癥、抗病毒治療5天，最后患者痊愈出院。

　　PCT比病原學(xué)檢測(cè)快捷

　　學(xué)界一直強(qiáng)調(diào)病原學(xué)檢測(cè)的意義，但在臨床開(kāi)展得并不好。究其原因主要是：病原學(xué)檢測(cè)不僅受標(biāo)本采集質(zhì)量的影響，而且實(shí)驗(yàn)室出報(bào)告最快要3天左右，一般要一周才能準(zhǔn)確定性病原體。而病人的病情不容等待。PCT檢測(cè)雖然是間接籠統(tǒng)地反映感染，不能準(zhǔn)確提示具體病原體，但也是客觀指標(biāo)，而且及時(shí)、動(dòng)態(tài)，可反復(fù)觀察。

　　已經(jīng)有學(xué)者對(duì)兩個(gè)指標(biāo)的內(nèi)在相關(guān)性進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)血培養(yǎng)陽(yáng)性患者的PCT水平較陰性患者高。PCT水平高的患者，血培養(yǎng)更易獲得病原學(xué)結(jié)果。比如有研究證實(shí)，社區(qū)獲得性肺炎患者，當(dāng)PCT>0.25ng/ml時(shí)，血培養(yǎng)陽(yáng)性的可能性更大。

　　近期觀察的120余位感染或疑似感染的患者發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT規(guī)律的變化，減少了抗生素的使用，根據(jù)PCT回歸正常而大膽停用抗生素，可避免經(jīng)驗(yàn)性延長(zhǎng)抗生素療程的做法。

　　已出臺(tái)了專家共識(shí)推薦

　　由于PCT的價(jià)值受到越來(lái)越多的證實(shí)和重視，2012年我國(guó)發(fā)布了首個(gè)《PCT急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)》，對(duì)PCT在若干種感染性疾病、非感染性炎癥性疾病的急診診斷、鑒別和治療指導(dǎo)上提出共識(shí)性建議，其中有一部分內(nèi)容是PCT指導(dǎo)抗生素的使用和監(jiān)測(cè)治療效果：

　　通過(guò)每日監(jiān)測(cè)PCT作為使用抗生素的指征，可使抗生素治療的療程縮短，從而減少了不必要的抗生素使用，使耐藥率和不良反應(yīng)發(fā)生率降低。具體意見(jiàn)有：

　　1.作為開(kāi)始抗生素治療的指征  PCT<0.1ng/ml不建議使用抗生素；PCT>0.5ng/ml提示存在嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥，排除其他導(dǎo)致PCT增高的原因，則需要開(kāi)始抗生素治療；在急診，PCT>0.25 ng/ml也可能意味著感染，如果有其他支持感染的證據(jù)則可以開(kāi)始抗生素治療。

　　2.作為抗生素療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)  如果PCT在治療開(kāi)始的72h內(nèi)每天較前一天下降30%以上，認(rèn)為治療有效，可繼續(xù)使用原抗生素方案；如果治療最初幾天內(nèi)PCT水平不降，提示該治療方案效果不佳，應(yīng)結(jié)合臨床情況調(diào)整治療方案。

　　3.根據(jù)PCT水平確定抗生素療程  一個(gè)抗生素治療方案持續(xù)1周左右就應(yīng)該考慮其有效性，延長(zhǎng)療程應(yīng)慎重權(quán)衡。對(duì)某些疾病(如肺炎、尿路感染)或成功去除感染灶后(感染導(dǎo)管拔除)的患者，經(jīng)3～5d的抗生素治療后應(yīng)用PCT進(jìn)行評(píng)估。如果PCT水平較初始值下降90%以上，建議停止抗生素治療。

　　臨床情況是復(fù)雜的，PCT的臨床應(yīng)用還需要不斷探索，有不少影響因素，如創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤、自身免疫疾病、腎功能不全等，它們可干擾檢測(cè)結(jié)果的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性，所以不能盲目應(yīng)用。最重要的是把PCT和病原學(xué)檢測(cè)緊密結(jié)合起來(lái)，互相比較、取長(zhǎng)補(bǔ)短。