近日，中國醫(yī)院協(xié)會公布《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調研報告》。這份涵蓋全國316家醫(yī)院、8388名醫(yī)務人員和8204名患者的調研報告，試圖從醫(yī)患的不同視角對暴力傷醫(yī)亂象尋根溯源，尋找解決的路徑。

　　現(xiàn)狀 調查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療行業(yè)對當前我國醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境的信心下降到了谷底，只有不到一成的受訪者認為目前執(zhí)業(yè)環(huán)境尚可，而近六成的受訪醫(yī)務人員直接給了差評。

　　調查顯示，近5年來，接受調查的醫(yī)院發(fā)生醫(yī)務人員遭到謾罵、威脅的事件逐年遞增；一年發(fā)生100次以上的醫(yī)院比例5年間翻了近兩番。近5年來，醫(yī)務人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷的情況越來越多，發(fā)生醫(yī)院的比例從2008年的47.7%上升至2012年的63.7%，平均每年都會發(fā)生1起～3起此類事件。

　　“調查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)事件屢屢發(fā)生，特別是惡性傷醫(yī)事件愈演愈烈。有一些比較明顯的趨勢。”參與調研報告起草工作的中國醫(yī)院協(xié)會自律維權工委副主任委員鄭雪倩說，一是暴力傷醫(yī)事件數(shù)量不斷增加；二是事態(tài)發(fā)展快，發(fā)生毆打、殺死醫(yī)務人員或大規(guī)模圍攻醫(yī)院現(xiàn)象；三是事態(tài)發(fā)展嚴重，有些已構成刑事犯罪?！斑@些都嚴重干擾了醫(yī)院正常的診療秩序，直接破壞了醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)和患者就醫(yī)環(huán)境，不僅給醫(yī)務人員帶來了身心傷害，也給社會和患者造成了危害?！?/P>

　　鄭雪倩介紹，在調查中發(fā)現(xiàn)，暴力傷醫(yī)事件對醫(yī)務人員最大的影響主要體現(xiàn)在心理層面。由于心存顧慮、心理壓力大甚至害怕遭遇患者或其家屬的突襲，28.4%的醫(yī)務人員會傾向于選擇自我保護性診療方式給患者診療，有20.7%的醫(yī)務人員動過放棄從醫(yī)的念頭，有19.1%的醫(yī)務人員表示目前的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境讓自己無法安心行醫(yī)而計劃轉行，11.7%的醫(yī)務人員表示自己在診療時對患方會心存戒備。

　　北京一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生對記者坦言，現(xiàn)在的確會有防范患者的心態(tài)存在。“主要是為了避免不必要的風險?！彼f，在同事之間，有一個不成文的標準，沒有醫(yī)保、家庭不和諧等患者都是重點關注對象，甚至會被婉言勸告轉院。

　　“這樣下去最終受損害的還是患者。”調研報告課題組組長、中國醫(yī)院協(xié)會常務副會長兼秘書長李洪山說，“疾病的治療，就是有百分之一的希望，也要用百分之百的力量去搶救。但現(xiàn)在這樣的環(huán)境，讓醫(yī)生不敢冒這個風險”。

　　原因 調查顯示，雖有分歧，但醫(yī)院、醫(yī)務人員和患者都認為社會矛盾積累過多、社會整體信任缺失、醫(yī)療資源供求矛盾突出以及執(zhí)法力度不夠是暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的主因。

　　復旦大學醫(yī)院管理研究所副所長章濱云表示，醫(yī)療糾紛問題分為3層，從宏觀層面看是體制問題，最主要是醫(yī)療供給與患者需求的資源嚴重不匹配，優(yōu)質醫(yī)療資源缺乏導致看病難；醫(yī)療保險和保障水平不高，自付比例過高導致看病貴；中觀層面是誠信在各行業(yè)缺失以致醫(yī)患之間往往缺乏信任、醫(yī)院收入—支出分配制度、一些媒體不恰當引導、醫(yī)院服務流程與診療規(guī)范；在微觀層面是個體原因，包括醫(yī)者技術、情商等，患者病情、情緒等。

　　其中，社會矛盾直接轉化為醫(yī)患矛盾，醫(yī)生成了體制的替罪羊。根源在于不合理的醫(yī)療衛(wèi)生體制和不完善的社會保障體系。

　　“目前總體醫(yī)療資源依然不足，資源分布也有明顯的差距，基本集中在大城市?！?nbsp;李洪山說，“比如一家大醫(yī)院，一天的門診患者1萬多人，一名醫(yī)生一天要看100多位患者，可想而知他跟患者的交流是不夠的，自然有引發(fā)矛盾的風險。”

　　調查同時還對比了醫(yī)院、醫(yī)務人員和患者對于暴力傷醫(yī)事件發(fā)生誘因的認知，三方總體上在某幾個方面達成共識，即都認為診療實際結果與患方期待落差大、醫(yī)患溝通不到位、診療費用高出患方承受能力是主要原因。

　　但是，在一些細節(jié)方面，醫(yī)院管理者、醫(yī)生和患者也存在分歧。例如，僅有18.8%的醫(yī)院認為“醫(yī)院診療流程復雜/工作效率低”引起暴力傷醫(yī)事件發(fā)生，而選擇該選項的醫(yī)務人員和醫(yī)生比例則明顯高出許多，近四成患者對醫(yī)院復雜的診療流程、低下的工作效率表示不滿。僅有2.8%的醫(yī)院管理者認為暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的原因在于醫(yī)院管理方式和運行機制有問題，而選擇該選項的患者比例高達21.0%，醫(yī)務人員中也有10.1%選擇了該選項。

　　認識的差異源于醫(yī)院管理者、醫(yī)生和患者所處位置不同?！皩τ卺t(yī)生和患者來說，醫(yī)院都是供方，只是一個提供工作機會，一個提供治病機會。所以這些認識的差異，實際還是源于供需雙方的失衡?！闭聻I云說，處于絕對壟斷地位的供方，缺乏足夠的動力去了解需方的需求并最終改變。

　　治標 調查顯示，現(xiàn)有化解途徑仍有瓶頸。專家建議，政府應建立醫(yī)療糾紛仲裁制度，將醫(yī)療糾紛處理引出醫(yī)院，減少醫(yī)患之間在醫(yī)院的直接沖突。

　　出現(xiàn)矛盾和糾紛怎么辦？鄭雪倩介紹，以往，醫(yī)患糾紛主要通過3種途徑解決：一是自行協(xié)商，醫(yī)患雙方可以自主自愿地進行協(xié)商處理，所達成的協(xié)議只要不是受脅迫所簽或存在重大誤解，其協(xié)議是合法有效的；二是行政調處，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，衛(wèi)生行政管理部門可依法對醫(yī)患糾紛進行調處和安排醫(yī)療事故鑒定；第三種途徑就是民事訴訟，醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)患糾紛與非醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)患糾紛的法律適用是不盡相同的，前者需適用《醫(yī)療事故處理條例》進行裁決，而后者則依照民法通則及相關司法解釋予以裁判?！耙话銇碚f，以上方式中，醫(yī)患協(xié)商解決占80%，行政和司法解決各占10%。”她表示。

　　然而，這些路徑的局限性日益凸顯。訴訟雖具權威性，但成本高、周期長，且法庭上激烈抗辯，不利于緩和雙方關系；私了與行政調處都在衛(wèi)生部門內進行，公信力不高；同時，醫(yī)療領域專業(yè)性極強，醫(yī)患知識背景差距太大，直接溝通非常困難；加之醫(yī)患信息不對稱，患者對同出‘醫(yī)門’的醫(yī)學鑒定不信任，又往往處于弱勢地位，從而容易激化矛盾沖突。

　　為了突破傳統(tǒng)解決途徑的局限，醫(yī)患糾紛人民調解委員會應運而生。根據(jù)本次調查結果，67.1%的醫(yī)院表示通過人民調解處理過醫(yī)療糾紛，且通過人民調解處理醫(yī)療糾紛的比例比較高，通過人民調解處理醫(yī)療糾紛在30%及以上的醫(yī)院比例近七成，其中90%以上的醫(yī)療糾紛是通過人民調解處理的醫(yī)院比例達19.6%。

　　不過，對于人民調解在解決暴力傷醫(yī)事件方面的效果，僅有32.2%的醫(yī)務人員表示認可，有13.0%的醫(yī)務人員表示人民調解無法解決暴力傷醫(yī)事件問題。有醫(yī)生對記者表示，“調解再好，也只是事后彌補。關鍵還是要從根源解決問題?！?/P>

　　有專家向記者表示，建議政府建立醫(yī)療糾紛仲裁制度，參照勞動人事爭議仲裁模式，作為司法訴訟前置程序，既有政府色彩，又有雙方協(xié)商，還有第三方仲裁，將醫(yī)療糾紛處理引出醫(yī)院，可以減少醫(yī)患之間的直接沖突，減少醫(yī)院暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。

　　治本 調查報告建議，增加服務供給，提高支付能力，建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)意外保險制度和患者醫(yī)療風險救助制度，將醫(yī)院秩序維護作為考核政府的指標。

　　在章濱云看來，問題的關鍵，首先是優(yōu)質的醫(yī)療資源、衛(wèi)生服務提供遠遠不足，再就是很多患者對衛(wèi)生服務支付能力不足的問題。調查報告建議，建立分級診療和雙向轉診制度，緩解醫(yī)療資源緊張困局。

　　與此同時，加強醫(yī)患雙方的風險防御能力也是業(yè)內共識。在調查中，96.0%的醫(yī)院對醫(yī)務人員進行了醫(yī)患糾紛防范和處理培訓，55.9%的醫(yī)院已為全院醫(yī)務人員投保醫(yī)療責任險，而86.9%的醫(yī)務人員認為醫(yī)院有必要為自己投保醫(yī)療責任險。不過，依然有近四成的醫(yī)院尚未給醫(yī)務人員投保醫(yī)療責任險，還有5.9%的醫(yī)院只為手術等高風險科室醫(yī)務人員投了醫(yī)療責任險。

　　“因此我們建議，應該建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)意外保險制度，醫(yī)療機構或醫(yī)師購買，分擔醫(yī)師執(zhí)業(yè)中的人身意外事件賠償，保證醫(yī)師人身利益?！编嵮┵徽f，這需要人事制度改革的跟進，隨著醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)以及自由執(zhí)業(yè)的發(fā)展，這將是大勢所趨。

　　對于患者的醫(yī)療風險救助，目前依然是一個空白。根據(jù)中華醫(yī)學會的統(tǒng)計，申請進行醫(yī)療事故鑒定事件中，有50%左右的醫(yī)療損害不構成醫(yī)療事故，其損害是基于醫(yī)學的探索性、復雜性、局限性發(fā)生的意外和難以避免的并發(fā)癥，而非醫(yī)護人員的過錯導致，但這些患者卻無法得到相關補償，由此常常成為索賠鬧事的主要群體。

　　中國醫(yī)院協(xié)會的調查報告建議，建立患者自行購買醫(yī)療風險、意外保險自我補助制度，增強患者醫(yī)療風險意識，化解醫(yī)療糾紛。

　　鄭雪倩介紹，一方面是建立醫(yī)療風險基金制度，當患者出現(xiàn)非醫(yī)務人員過錯所致醫(yī)療損害后果，由保險基金給予賠付，可以有效化解醫(yī)療糾紛。另一方面是建立手術、產科等意外保險制度?；颊咴趯嵤┦中g等操作時，提前購買意外保險，可分散醫(yī)療風險。據(jù)了解，目前北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院等都在進行手術意外險的試點工作。

　　鄭雪倩表示，此外，政府應當加大對醫(yī)院秩序的維護力度，并作為考核政府的指標，這也是對公眾健康的保證。“如今整個社會對醫(yī)院暴力容忍的底線一降再降，醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境一再惡化。”她說，“醫(yī)院暴力加劇了醫(yī)患緊張，其后果將由整個社會埋單?！?/P>