小小的咳嗽動作可能簡單地提示“你感冒了”，但也有可能提示某種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病正在您的體內(nèi)肆虐。所以可千萬別把咳嗽看簡單了！特別是對于兒童的咳嗽，我們究竟該如何看待，就此問題本刊請教了上海市第十人民醫(yī)院兒科主任谷麗教授。專家指出，發(fā)生在兒童時期的某些咳嗽若不予以充分重視，可能會造成孩子不可逆的器官功能損害甚至累及終身。

典型案例一：

肺炎反復(fù)發(fā)作可能不僅是肺炎

    小明剛滿三歲，可是他已是兒科的老病號了，因為從一歲到現(xiàn)在，他已經(jīng)先后患過三次肺炎。每次打打針吃吃藥大約一周左右就好轉(zhuǎn)了，可是維持不了幾月，就又開始咳嗽、咳痰，還常常伴有發(fā)熱。經(jīng)咨詢得知可能是小明免疫力低所致，慢慢長大點兒就好了?？勺罱恢埽∶饔珠_始咳嗽咳痰，繼之發(fā)熱，吃了點消炎藥也不見好轉(zhuǎn)。去醫(yī)院一拍胸片果然不出所料，胸片報告上赫然寫著“右側(cè)肺炎”。醫(yī)生建議住院治療，小明媽媽不以為然的說：“住什么院，這右側(cè)肺炎我們又不是第一次了，不過就是打打針吃吃藥的事，有這么大驚小怪嗎？”小明媽媽的這席話使醫(yī)生心中頓生狐疑：怎么可能總是右側(cè)肺炎呢？一定得讓小明住院查查原因。

    住院期間還是像平常一樣打針吃藥。約3天后小明的體溫正常了，繼續(xù)治療一周后咳嗽日漸好轉(zhuǎn)，痰也少了不少?？斐鲈毫?，小明媽媽心里老大不開心：我早知道不過如此，門診一樣治療非要讓我們住院，不知出于何目的？這時醫(yī)生找到了小明媽媽，告訴他：目前小明肺部的炎癥已經(jīng)控制了，但出院前必須進(jìn)一步做個胸部CT檢查。小明年僅3歲，已經(jīng)患過4次肺炎了，而且在同一部位，這不得不讓醫(yī)生想到：小明反復(fù)發(fā)作的肺部疾患難道僅僅是肺炎使然？在醫(yī)生的耐心解釋與勸說下，小明媽媽總算同意為小明做進(jìn)一步的胸部CT檢查尋找病因。結(jié)果令人震驚：CT檢查提示小明右側(cè)支氣管內(nèi)有異物。小明媽媽怎么也想不明白，拍了這么多次胸片，不都說是肺炎嗎，怎么突然又說有異物了？

［專家視點］

    上海市第十人民醫(yī)院兒科主任谷麗教授指出，小兒的咀嚼功能及喉反射功能不健全，而由于年齡特點又常喜歡將小的玩具或食物含于口中玩耍，故易導(dǎo)致異物誤吸。吸入的異物可致氣道部分或完全阻塞致肺氣腫或肺不張，繼發(fā)感染后即可致肺炎。由于氣道結(jié)構(gòu)的特點，異物誤吸多發(fā)生于右側(cè)。

    專家指出，小明年僅3歲，又反復(fù)多次右側(cè)肺炎發(fā)作，因此對疾病的診斷不能再簡單地停留在肺炎表面，必須尋找導(dǎo)致反復(fù)肺炎的深層次的原因。在發(fā)現(xiàn)氣道異物后，小明接受了氣管鏡下異物取出術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)異物是一枚瓜子仁，由于長期滯留于氣道，已發(fā)生了包裹機化。異物取出后，小明的肺炎至此便徹底治愈了。小明的經(jīng)歷提醒我們：有肺炎治肺炎固然沒錯，可千萬別把問題簡單化了。不抓住肺炎背后的真正元兇，肺炎是不可能從根本上得到治愈的。

典型病例二：

遷延不愈的咳嗽需警惕哮喘

    小華已經(jīng)上一年級了，近兩個月來一直咳嗽，尤其在夜間，常?？刃?。為了看咳嗽，母子倆醫(yī)院沒少去，拍過片，驗過血，用過數(shù)不清的抗生素和咳嗽糖漿，可這咳嗽就像生了根一樣，怎么都去除不了。這兩天天氣轉(zhuǎn)冷了，小華的咳嗽似乎愈加厲害。小華媽媽想：這樣咳下去可不行，還是再去看看吧?！贬t(yī)生詳細(xì)詢問了小華的病史，細(xì)致地進(jìn)行了體格檢查后告訴小華媽媽：“查查過敏原和肺功能吧?！毙∪A媽媽立即提出了異議：“我們近期剛拍過胸片也沒事，做這些檢查能有什么用？”

    由于醫(yī)生一再堅持，加之小華媽媽了解到這些檢查對孩子并無大礙，也就同意了。檢查結(jié)果如醫(yī)生所料，小華存在著阻塞性通氣功能障礙且過敏原檢測多項指標(biāo)呈陽性。過敏也會導(dǎo)致咳嗽？小華媽媽不太能理解。不過，經(jīng)她回憶，醫(yī)生提到的一些癥狀如奶廯，小華的確從出生開始就有；近兩年小華也常有晨起噴嚏、鼻癢、喜揉眼等表現(xiàn)。醫(yī)生開了一些藥，叮囑小華按時服用，兩周后復(fù)診，媽媽半信半疑。但此次醫(yī)生開具的藥品的確與往日有所不同，小華媽媽雖然不懂，但最讓她樂于接受的是藥品里沒有抗生素。她想:那就試試吧！一周后媽媽驚喜地發(fā)現(xiàn)小華夜間咳嗽明顯減少了。

[專家視點]

    谷麗教授表示，近些年來，隨著社會工業(yè)化的發(fā)展以及人們生活水平的提高，過敏相關(guān)性疾病的發(fā)病率明顯上升?？人宰儺愋韵词瞧渲械囊环N。其雖然表現(xiàn)為咳嗽，但實則為哮喘的一種類型。鑒于此，此類咳嗽必須按哮喘來治療，抗生素使用無效。其實初診時結(jié)合小華既往的病史體檢及相關(guān)檢查，就可初步判定小華患有哮喘。后來經(jīng)過一段時間的抗哮喘治療后，小華的咳嗽也隨之消失了，這就更證明了診斷的正確性。

    小華的診治經(jīng)歷提示，咳嗽雖是小兒呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，但千萬別把咳嗽看簡單了，尤其對于久治不愈的咳嗽。后者可能就是哮喘的一種表現(xiàn)，需要正確識別并施以哮喘的正規(guī)治療，而非抗生素與咳嗽糖漿的濫用。那么，如何鑒別小兒過敏性咳嗽呢？過敏性咳嗽可發(fā)生于任何年齡的小兒，咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作一個月以上。發(fā)病并不限于冬春兩季，以夜間和早晨發(fā)作較多見，運動或哭鬧時咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽為刺激性咳嗽，有痰液。往往有家族或個人過敏史。大多數(shù)患兒在嬰兒期有嬰兒濕疹和過敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳藥物治療無效。

[專家名片]

谷麗

    主任醫(yī)師，教授 上海市第十人民醫(yī)院兒科主任，同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)一系兒科教研室主任。上海市醫(yī)學(xué)會兒科分會委員，上海兒科分會呼吸學(xué)組成員；閘北區(qū)醫(yī)學(xué)會理事，閘北區(qū)兒科學(xué)組組長，同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)專家；同濟大學(xué)教學(xué)督導(dǎo)專家。上海市醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T。上海市科委科研項目網(wǎng)上評審專家。擅長小兒哮喘及小兒慢性咳嗽的診斷和治療治療。

兒童咳嗽用藥四個注意

    久治不愈的小兒咳嗽困擾著爸爸媽媽，父母最關(guān)心的、最需要解決的是如何止咳。

    1、疾病初期，特別是痰不易咳出時，勿濫用止咳藥，否則合痰阻塞在呼吸道內(nèi)，反而會使病情加重；

    2、不適當(dāng)?shù)厥褂弥箍人幰矔谏w病情；

    3、如當(dāng)過頻的咳嗽影響孩子的睡眠，甚至引起支氣管毛細(xì)血管破裂出血時，可以適當(dāng)應(yīng)用止咳藥，若痰量多不易咳出，同時要用抗菌及化痰的藥；

    4、不要總是強調(diào)靜脈使用抗生素。在治療咳嗽時，不要長期服用抗菌素，要找出病因，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，選擇恰當(dāng)?shù)闹箍褥钐邓?，注意護(hù)理。

預(yù)防小兒呼吸系統(tǒng)疾病五大措施

    1、保持空氣流通：呼吸道疾病的主要病原菌包括病毒、細(xì)菌、支原體等，通過呼吸經(jīng)呼吸道吸入致病，因此呼吸道疾病的預(yù)防首先要注意保持空氣流通。做到家中勤開窗通風(fēng)，盡量減少空調(diào)的使用，避免在室內(nèi)吸煙，避免去人多擁擠的公共場所。

    2、加強體格鍛煉，增強自身免疫力：小兒之所以易患呼吸系統(tǒng)疾病，與其特異性及非特異性免疫功能低下不無關(guān)系。因此根據(jù)小兒年齡及自身體質(zhì)特點進(jìn)行適宜的體格鍛煉，將有益于增強免疫力，抵御呼吸道疾病的入侵。

    3、注意環(huán)境衛(wèi)生：具有過敏體質(zhì)的小兒，尤其是對吸入過敏原過敏的小兒，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生尤為重要。家中須注意空調(diào)的清洗，避免豢養(yǎng)寵物，勤曬洗被褥，以減少過敏原吸入所誘發(fā)的咳喘。

    4、均衡飲食，規(guī)律作息：小兒身體正處于生長發(fā)育階段，挑食偏食等不良飲食習(xí)慣及作息時間的不規(guī)律均可能間接導(dǎo)致免疫系統(tǒng)受損。因此倡導(dǎo)均衡飲食，規(guī)律作息，將有助于強壯體魄，抵御疾病。

    5、及時就醫(yī)，遵囑服藥：目前由于國家加強了對抗生素使用的管理，但市面上咳嗽糖漿的濫用仍屢見不鮮，市售的咳嗽糖漿未必均適用于小兒。因此當(dāng)小兒患有呼吸系統(tǒng)疾病時應(yīng)及時就醫(yī)，聽取醫(yī)生的專業(yè)建議并指導(dǎo)用藥。