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        專家提出股骨頭壞死新分型

          股骨頭是支撐身體上半部分的兩根骨頭,位于在骨盆下方。骨盆一邊一個(gè)髖臼,兩個(gè)股骨頭球面正好和髖臼配合,起到支撐上體的作用。人的直立行走、活動(dòng)、勞動(dòng)都離不開(kāi)股骨頭,它也最容易受傷。 
          
          股骨頭壞死是骨科較常見(jiàn)且難治性疾病。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的患者年齡較輕,如不經(jīng)有效治療,約60%~80%壞死的股骨頭將在1~5年內(nèi)進(jìn)展到股骨頭塌陷。而塌陷后2~3年內(nèi),多數(shù)髖關(guān)節(jié)需要置換人工關(guān)節(jié)。 
          
          長(zhǎng)久以來(lái),為了可以將股骨頭壞死進(jìn)行系統(tǒng)地治療,專家們特意將其分型加以區(qū)別。最常見(jiàn)的是ARCO(國(guó)際骨循環(huán)學(xué)會(huì))分型和日本JIC分型,但這些方分型均有不同的臨床價(jià)值,各有局限,仍有進(jìn)一步改進(jìn)的空間。 
          
          中日友好醫(yī)院骨科首席專家李子榮教授在2013年國(guó)際骨壞死與髖關(guān)節(jié)疑難病保髖治療研討會(huì)上介紹道,我國(guó)專家最近提出了股骨頭壞死的新分型——基于三柱結(jié)構(gòu)理論的股骨頭壞死分型法(中日友好醫(yī)院分型,CJFH分型)。 
          
          據(jù)了解,中日友好醫(yī)院分型經(jīng)過(guò)20年的股骨頭壞死的基礎(chǔ)研究和臨床診治,以股骨頭解剖和病理改變?yōu)榛A(chǔ),依據(jù)磁共振和CT的影像表現(xiàn),共分為3大型即內(nèi)側(cè)型(M型)、中央型(C型)和外側(cè)型(L型)。其中,外側(cè)型又分為3個(gè)亞型即次外側(cè)型(L1型)、極外側(cè)型(L2型)和全股骨頭型(L3型)。 
          
          該團(tuán)隊(duì)對(duì)153例髖SARS股骨頭壞死病例進(jìn)行10年長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn),CJFH分型對(duì)股骨頭壞死預(yù)后的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性高于目前國(guó)際普遍接受的日本分型(JIC)方法,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。依據(jù)此分型,可對(duì)股骨頭壞死患者制訂個(gè)體化、科學(xué)的、盡量保存患者自身關(guān)節(jié)的治療方案,進(jìn)行有效、準(zhǔn)確的預(yù)后判斷,進(jìn)而使患者獲得最好的臨床療效。 
          
          外傷可導(dǎo)致股骨頭壞死,原因在于供應(yīng)股骨頭的血管受損,股骨頭全部或部分失去血運(yùn)而壞死。李子榮告訴記者,目前發(fā)現(xiàn),除了受外傷,糖皮質(zhì)激素過(guò)量使用和飲酒是股骨頭壞死的兩大主因。激素可使骨合成減少,引起鈣吸收障礙,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,最終導(dǎo)致骨缺血性壞死。為有效預(yù)防激素所致的股骨頭缺血壞死,皮質(zhì)激素的使用量不能超過(guò)2000mg,使用時(shí)間不能超過(guò)三個(gè)星期,每日使用量不能超過(guò)80mg。 
          
          李子榮指出,股骨頭壞死的診斷和治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,早期診斷和個(gè)體化治療可使患者在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保留自身關(guān)節(jié)。但他同時(shí)強(qiáng)調(diào),保留的關(guān)節(jié)必須無(wú)痛且有良好功能,如關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重、功能不佳,則應(yīng)及時(shí)選擇人工關(guān)節(jié)置換。
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