十八屆三中全會《決定》提出，加快事業(yè)單位分類改革，推動公辦事業(yè)單位與主管部門理順關系和去行政化，創(chuàng)造條件，逐步取消學校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級別，建立事業(yè)單位法人治理結構。業(yè)內專家表示，公立醫(yī)院去行政化是必然趨勢，《決定》進一步明確了方向，堅定了決心，但是“逐步”實現之路還有許多難題待解。

　　■“不要把院長當官管”

　　“行政級別與其利益享有者的待遇問題相關聯?！彼拇ù髮W華西醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長石應康說，行政級別導致醫(yī)院管理過度行政化，有些是命令式、懲罰式、運動式的，不符合醫(yī)院管理的客觀規(guī)律。

　　北京大學人民醫(yī)院院長王杉認為，院長應該是職業(yè)經理人，不管醫(yī)院的性質是營利性或是非營利性，對院長的要求都應該按照現代化醫(yī)院管理思路來進行，取消醫(yī)院的行政級別，有利于醫(yī)療市場的良性競爭， “不要把院長當官管”。

　　中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強說，全世界各個國家?guī)缀醵加泄⑨t(yī)院，但公立醫(yī)院有行政級別卻是中國特有的現象，去行政化可以進一步把政府和醫(yī)院分開，有利于公立醫(yī)院和民營醫(yī)院獲得一視同仁的待遇和監(jiān)管，促進醫(yī)療市場的健康發(fā)展。

　　北京大學政府管理學院顧昕教授認為，去行政化思路的依據是管辦分開，公立醫(yī)院去行政化表面上是改變醫(yī)院的組織和制度結構，根本上是改變政府與公立醫(yī)院的關系，徹底打破公立醫(yī)院所處的行政等級體制。在法人化制度環(huán)境中，所有公立醫(yī)院同衛(wèi)生行政部門脫離行政關系，成為完整意義上的獨立法人，對其人員雇用、服務提供、資產購置、接待與投資等所有活動獨立承擔民事和刑事法律責任。醫(yī)院之間只有規(guī)模大小、服務領域、服務水平之別，現有的行政級別也沒有必要保留。

　　云南省人大常委會教科文衛(wèi)工作委員會主任陳覺民認為，《決定》中“取消醫(yī)院行政級別”后面緊跟著“建立事業(yè)單位法人治理結構”。這么多年來，公立醫(yī)院沒有建立起完善的法人治理結構，追根究底就是因為沒有實現去行政化。法人治理結構的核心就是管理者要有辦院的自主權，而我國公立醫(yī)院的院長卻無法成為一個完全意義上的法人，當醫(yī)院的獎金分配、人事調動、資金項目、購買設備都需要行政審批，醫(yī)院人財物的支配權均由政府部門掌握時，法人治理結構無法建立起來?！爸挥袑崿F了去行政化，醫(yī)院的法人治理結構才能夠實現?！?

　　“事業(yè)單位出現以法人治理結構為主線的改革以后，醫(yī)院等單位逐漸去行政化是必然趨勢?！睆偷┐髮W醫(yī)院管理研究所所長高解春說。

　　■去行政化難在哪里

　　“醫(yī)院去行政化是一個老話題，談了很多年始終沒破題，因為事業(yè)單位的行政化管理是一個體制病?！标愑X民說，公立醫(yī)院去行政化沒有放在《決定》關于醫(yī)改段落說，而是放在事業(yè)單位分類改革部分講，可見它牽扯的是整體上的政府職能轉變。

　　誰不愿意去行政化？陳覺民認為，首先是行政管理者。行政管理和監(jiān)督管理不同：有了行政化，基本建設、學科建設、人才引進、資金使用等所有涉及醫(yī)院改革和發(fā)展的決定權都歸政府相關部門，醫(yī)院的院長、書記要到政府部門去匯報工作，部門發(fā)個指令醫(yī)院就得照辦，出現了問題政府只需要追究院長的責任；而監(jiān)督管理卻需要相關部門深入到醫(yī)院去調查研究，發(fā)現問題并協(xié)調解決問題。其次，“學而優(yōu)則仕”的傳統(tǒng)觀念決定社會要通過官職大小、職位高低來體現一個人的社會價值，而不是看事業(yè)上、專業(yè)上的作為，很多個人待遇和醫(yī)院發(fā)展資源的獲得都與行政級別掛鉤，因此，醫(yī)院管理者也不愿意去行政化。（下轉第2版）（上接第1版）

　　莊一強表示，去行政化總是“聽到樓梯響，不見人下來”，難就難在利益格局的調整。很多醫(yī)院院長表示，現在提出取消行政級別，還不知下一步該怎么做。

　　“當管理者和被管理者都不愿意去行政化時，就是我們的頂層設計出了問題?！标愑X民說，醫(yī)院的行政級別看似很容易去掉，但是如果配套措施跟不上、很多政策不改變、政府管理做不到簡政放權，去行政化仍然會停留在喊口號的層面。幾年前，云南省紅河州曾經下決心取消醫(yī)院的行政級別，但由于政策不配套，問題接二連三出現，改革最終擱淺。

　　顧昕認為，正是由于公立醫(yī)院改革的頂層設計沒有對去行政化的各項要素加以明確，各地公立醫(yī)院改革的試點基本上是在“再行政化”和“去行政化”之間搖擺，有的地方推出了一些促進公立醫(yī)院法人化的舉措，而在另外一些方面則繼續(xù)維持甚至強化已有的行政化體制和機制。

　　■“必須一個問題一個問題去解決”

　　《決定》中“創(chuàng)造條件，逐步取消”的提法，讓業(yè)內專家對推進醫(yī)院去行政化的進程“謹慎樂觀”。北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長劉遠立認為，公立醫(yī)院行政級別與國家的人事制度、干部選拔制度、行政體制密切相關，取消行政級別必將是一個緩慢的過程。

　　陳覺民說，實現醫(yī)院去行政化必須是逐步的，要非常審慎，否則就會發(fā)生高層和基層想改，而中間部門不想改的“腸梗阻”問題?！拔覀儗τ谟檬袌鰜砼渲萌素斘镞€沒有經驗，要推翻舊體制建立新體制，必須一個問題一個問題去解決?！?

　　高解春認為，醫(yī)院去行政化應與管辦分開、建立法人治理結構、薪酬分配改革協(xié)同共進，尤其是應有深層次人事分配制度改革的推進，醫(yī)院管理者實行聘任制、年薪制，體現管理能力和社會價值。

　　顧昕給出了醫(yī)院去行政化的具體路徑：建立并完善以理事會制度為核心的新型法人治理結構，賦予理事會行使戰(zhàn)略管理的職能；建立政府通過公共財政購買服務的新機制，促使公立醫(yī)院行使社會職能，保持社會公益性；全面推進全員勞動合同制，最終形成醫(yī)療人力資源市場化的全新格局，即醫(yī)師成為自由職業(yè)者、院長成為職業(yè)經理人；解除不必要的價格管制，讓醫(yī)保機構與醫(yī)療機構建立新型的談判機制，通過醫(yī)保付費改革，以契約化方式控制醫(yī)藥費用的快速增長。

　　中央機構編制委員會辦公室副主任王峰在《決定》發(fā)布后接受媒體采訪時表示，加快事業(yè)單位分類改革是全面正確履行政府職能的一項重要舉措，行政體制改革直接關系政府部門權力格局的調整，某種程度上也是部門利益的調整，各種利益矛盾和復雜問題交織，許多時候繞不開、躲不過。推進行政體制改革要解放思想，下決心敢于啃硬骨頭，敢于涉險灘；同時，改革也是一個循序漸進的過程，要堅持穩(wěn)中求進，“膽子要大、步子要穩(wěn)”。