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        醫(yī)院去行政化:膽子要大 步子要穩(wěn)

          十八屆三中全會(huì)《決定》提出,加快事業(yè)單位分類改革,推動(dòng)公辦事業(yè)單位與主管部門理順關(guān)系和去行政化,創(chuàng)造條件,逐步取消學(xué)校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級(jí)別,建立事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)。業(yè)內(nèi)專家表示,公立醫(yī)院去行政化是必然趨勢,《決定》進(jìn)一步明確了方向,堅(jiān)定了決心,但是“逐步”實(shí)現(xiàn)之路還有許多難題待解。

          ■“不要把院長當(dāng)官管”

          “行政級(jí)別與其利益享有者的待遇問題相關(guān)聯(lián)?!彼拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長石應(yīng)康說,行政級(jí)別導(dǎo)致醫(yī)院管理過度行政化,有些是命令式、懲罰式、運(yùn)動(dòng)式的,不符合醫(yī)院管理的客觀規(guī)律。

          北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉認(rèn)為,院長應(yīng)該是職業(yè)經(jīng)理人,不管醫(yī)院的性質(zhì)是營利性或是非營利性,對院長的要求都應(yīng)該按照現(xiàn)代化醫(yī)院管理思路來進(jìn)行,取消醫(yī)院的行政級(jí)別,有利于醫(yī)療市場的良性競爭, “不要把院長當(dāng)官管”。

          中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長莊一強(qiáng)說,全世界各個(gè)國家?guī)缀醵加泄⑨t(yī)院,但公立醫(yī)院有行政級(jí)別卻是中國特有的現(xiàn)象,去行政化可以進(jìn)一步把政府和醫(yī)院分開,有利于公立醫(yī)院和民營醫(yī)院獲得一視同仁的待遇和監(jiān)管,促進(jìn)醫(yī)療市場的健康發(fā)展。

          北京大學(xué)政府管理學(xué)院顧昕教授認(rèn)為,去行政化思路的依據(jù)是管辦分開,公立醫(yī)院去行政化表面上是改變醫(yī)院的組織和制度結(jié)構(gòu),根本上是改變政府與公立醫(yī)院的關(guān)系,徹底打破公立醫(yī)院所處的行政等級(jí)體制。在法人化制度環(huán)境中,所有公立醫(yī)院同衛(wèi)生行政部門脫離行政關(guān)系,成為完整意義上的獨(dú)立法人,對其人員雇用、服務(wù)提供、資產(chǎn)購置、接待與投資等所有活動(dòng)獨(dú)立承擔(dān)民事和刑事法律責(zé)任。醫(yī)院之間只有規(guī)模大小、服務(wù)領(lǐng)域、服務(wù)水平之別,現(xiàn)有的行政級(jí)別也沒有必要保留。

          云南省人大常委會(huì)教科文衛(wèi)工作委員會(huì)主任陳覺民認(rèn)為,《決定》中“取消醫(yī)院行政級(jí)別”后面緊跟著“建立事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)”。這么多年來,公立醫(yī)院沒有建立起完善的法人治理結(jié)構(gòu),追根究底就是因?yàn)闆]有實(shí)現(xiàn)去行政化。法人治理結(jié)構(gòu)的核心就是管理者要有辦院的自主權(quán),而我國公立醫(yī)院的院長卻無法成為一個(gè)完全意義上的法人,當(dāng)醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配、人事調(diào)動(dòng)、資金項(xiàng)目、購買設(shè)備都需要行政審批,醫(yī)院人財(cái)物的支配權(quán)均由政府部門掌握時(shí),法人治理結(jié)構(gòu)無法建立起來。“只有實(shí)現(xiàn)了去行政化,醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)才能夠?qū)崿F(xiàn)?!?

          “事業(yè)單位出現(xiàn)以法人治理結(jié)構(gòu)為主線的改革以后,醫(yī)院等單位逐漸去行政化是必然趨勢?!睆?fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春說。

          ■去行政化難在哪里

          “醫(yī)院去行政化是一個(gè)老話題,談了很多年始終沒破題,因?yàn)槭聵I(yè)單位的行政化管理是一個(gè)體制病?!标愑X民說,公立醫(yī)院去行政化沒有放在《決定》關(guān)于醫(yī)改段落說,而是放在事業(yè)單位分類改革部分講,可見它牽扯的是整體上的政府職能轉(zhuǎn)變。

          誰不愿意去行政化?陳覺民認(rèn)為,首先是行政管理者。行政管理和監(jiān)督管理不同:有了行政化,基本建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、人才引進(jìn)、資金使用等所有涉及醫(yī)院改革和發(fā)展的決定權(quán)都?xì)w政府相關(guān)部門,醫(yī)院的院長、書記要到政府部門去匯報(bào)工作,部門發(fā)個(gè)指令醫(yī)院就得照辦,出現(xiàn)了問題政府只需要追究院長的責(zé)任;而監(jiān)督管理卻需要相關(guān)部門深入到醫(yī)院去調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)問題并協(xié)調(diào)解決問題。其次,“學(xué)而優(yōu)則仕”的傳統(tǒng)觀念決定社會(huì)要通過官職大小、職位高低來體現(xiàn)一個(gè)人的社會(huì)價(jià)值,而不是看事業(yè)上、專業(yè)上的作為,很多個(gè)人待遇和醫(yī)院發(fā)展資源的獲得都與行政級(jí)別掛鉤,因此,醫(yī)院管理者也不愿意去行政化。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)

          莊一強(qiáng)表示,去行政化總是“聽到樓梯響,不見人下來”,難就難在利益格局的調(diào)整。很多醫(yī)院院長表示,現(xiàn)在提出取消行政級(jí)別,還不知下一步該怎么做。

          “當(dāng)管理者和被管理者都不愿意去行政化時(shí),就是我們的頂層設(shè)計(jì)出了問題?!标愑X民說,醫(yī)院的行政級(jí)別看似很容易去掉,但是如果配套措施跟不上、很多政策不改變、政府管理做不到簡政放權(quán),去行政化仍然會(huì)停留在喊口號(hào)的層面。幾年前,云南省紅河州曾經(jīng)下決心取消醫(yī)院的行政級(jí)別,但由于政策不配套,問題接二連三出現(xiàn),改革最終擱淺。

          顧昕認(rèn)為,正是由于公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)沒有對去行政化的各項(xiàng)要素加以明確,各地公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)基本上是在“再行政化”和“去行政化”之間搖擺,有的地方推出了一些促進(jìn)公立醫(yī)院法人化的舉措,而在另外一些方面則繼續(xù)維持甚至強(qiáng)化已有的行政化體制和機(jī)制。

          ■“必須一個(gè)問題一個(gè)問題去解決”

          《決定》中“創(chuàng)造條件,逐步取消”的提法,讓業(yè)內(nèi)專家對推進(jìn)醫(yī)院去行政化的進(jìn)程“謹(jǐn)慎樂觀”。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立認(rèn)為,公立醫(yī)院行政級(jí)別與國家的人事制度、干部選拔制度、行政體制密切相關(guān),取消行政級(jí)別必將是一個(gè)緩慢的過程。

          陳覺民說,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院去行政化必須是逐步的,要非常審慎,否則就會(huì)發(fā)生高層和基層想改,而中間部門不想改的“腸梗阻”問題?!拔覀儗τ谟檬袌鰜砼渲萌素?cái)物還沒有經(jīng)驗(yàn),要推翻舊體制建立新體制,必須一個(gè)問題一個(gè)問題去解決。”

          高解春認(rèn)為,醫(yī)院去行政化應(yīng)與管辦分開、建立法人治理結(jié)構(gòu)、薪酬分配改革協(xié)同共進(jìn),尤其是應(yīng)有深層次人事分配制度改革的推進(jìn),醫(yī)院管理者實(shí)行聘任制、年薪制,體現(xiàn)管理能力和社會(huì)價(jià)值。

          顧昕給出了醫(yī)院去行政化的具體路徑:建立并完善以理事會(huì)制度為核心的新型法人治理結(jié)構(gòu),賦予理事會(huì)行使戰(zhàn)略管理的職能;建立政府通過公共財(cái)政購買服務(wù)的新機(jī)制,促使公立醫(yī)院行使社會(huì)職能,保持社會(huì)公益性;全面推進(jìn)全員勞動(dòng)合同制,最終形成醫(yī)療人力資源市場化的全新格局,即醫(yī)師成為自由職業(yè)者、院長成為職業(yè)經(jīng)理人;解除不必要的價(jià)格管制,讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立新型的談判機(jī)制,通過醫(yī)保付費(fèi)改革,以契約化方式控制醫(yī)藥費(fèi)用的快速增長。

          中央機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室副主任王峰在《決定》發(fā)布后接受媒體采訪時(shí)表示,加快事業(yè)單位分類改革是全面正確履行政府職能的一項(xiàng)重要舉措,行政體制改革直接關(guān)系政府部門權(quán)力格局的調(diào)整,某種程度上也是部門利益的調(diào)整,各種利益矛盾和復(fù)雜問題交織,許多時(shí)候繞不開、躲不過。推進(jìn)行政體制改革要解放思想,下決心敢于啃硬骨頭,敢于涉險(xiǎn)灘;同時(shí),改革也是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程,要堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn),“膽子要大、步子要穩(wěn)”。 
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