臨床醫(yī)師在作出診療決策時(shí)，在相當(dāng)程度上要依靠各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。但我國(guó)檢驗(yàn)與臨床之間的結(jié)合仍不夠緊密，檢驗(yàn)科只管化驗(yàn)，臨床醫(yī)生只看化驗(yàn)結(jié)果，雙方缺乏有效溝通。在近日舉行的中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)第8屆全國(guó)檢驗(yàn)與臨床學(xué)術(shù)會(huì)議上，與會(huì)專家提出，推動(dòng)檢驗(yàn)更好地與臨床結(jié)合，不僅需要檢驗(yàn)醫(yī)師更加積極主動(dòng)地走進(jìn)臨床，也需要臨床醫(yī)師正確判讀檢驗(yàn)報(bào)告。

　　不能只見(jiàn)“標(biāo)本”不見(jiàn)病人

　　懷孕7個(gè)月的準(zhǔn)媽媽張女士因左下肢腫脹5天，突然出現(xiàn)呼吸困難等癥狀被送到醫(yī)院急診室。接診醫(yī)師高度懷疑患者為急性肺血栓栓塞和深靜脈血栓形成，在安排CT等相應(yīng)影像學(xué)檢查的同時(shí)，申請(qǐng)多科會(huì)診。

　　首先趕到現(xiàn)場(chǎng)的檢驗(yàn)醫(yī)師再次追問(wèn)病史，得知患者的姑媽也曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)下肢腫脹的癥狀。他提出還需做D-二聚體（D-D）、易栓癥等檢測(cè)，以深入了解患者的生理和病理狀況。在隨后的多科會(huì)診中，檢驗(yàn)醫(yī)師對(duì)各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了解釋和評(píng)估，為患者確診和臨床治療方案的制訂提供了重要參考。

　　考慮到患者25歲、正處于妊娠期，并且有血栓病家族史，檢驗(yàn)醫(yī)師懷疑可能是由于遺傳性因素導(dǎo)致血栓發(fā)生，又為患者進(jìn)行蛋白C活性的基因檢測(cè)。2周后的檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，患者為遺傳性蛋白C缺陷癥?！皾摲痹谘ū澈蟮牧硪患膊”粰z驗(yàn)醫(yī)師成功“擒獲”。

　　會(huì)上，上海交大附屬瑞金醫(yī)院檢驗(yàn)科王鴻利教授以這一病例描述了他對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師職責(zé)的理解：檢驗(yàn)醫(yī)師絕不能只見(jiàn)“標(biāo)本”不見(jiàn)病人，而應(yīng)參與臨床，與臨床醫(yī)師進(jìn)行討論，對(duì)各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行合理解釋和評(píng)估。

　　“檢驗(yàn)醫(yī)師是檢驗(yàn)與臨床之間溝通的橋梁?！蓖貘櫪麖?qiáng)調(diào)，在推進(jìn)檢驗(yàn)與臨床的結(jié)合中，檢驗(yàn)醫(yī)師具有重要責(zé)任。檢驗(yàn)醫(yī)師不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技能，也要儲(chǔ)備豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)積極參與會(huì)診、搶救、病例討論，指導(dǎo)臨床醫(yī)師開(kāi)取檢驗(yàn)項(xiàng)目。“有條件的檢驗(yàn)醫(yī)師，可以獨(dú)立開(kāi)設(shè)專家/專病門(mén)診。”

　　王鴻利的這一觀點(diǎn)也得到與會(huì)專家的認(rèn)同。有專家表示，加強(qiáng)臨床與檢驗(yàn)的聯(lián)系，檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)臨床知識(shí)學(xué)習(xí)。檢驗(yàn)科也要主動(dòng)建立定期對(duì)話會(huì)等平臺(tái)，聽(tīng)取臨床對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的反饋意見(jiàn)。

　　臨床醫(yī)師應(yīng)把好前后兩關(guān)

　　某年夏天，某醫(yī)院一位住院患者尿檢發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重的霉菌感染，但患者并沒(méi)有相關(guān)的臨床表現(xiàn)，這讓臨床醫(yī)師和檢驗(yàn)人員倍感困惑。多方查找原因，最終發(fā)現(xiàn)，問(wèn)題出在送檢的尿樣上。病房醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有用試管采集患者的新鮮尿液，而是將患者尿壺中的尿液送檢。高溫天氣，濕漉漉的尿壺成了霉菌迅速滋生的溫床。

　　“臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制負(fù)責(zé)。”安貞醫(yī)院腎內(nèi)科首席專家諶貽璞說(shuō)，以腎內(nèi)科為例，患者靜脈補(bǔ)鉀剛結(jié)束就抽血驗(yàn)血鉀、靜脈輸血漿或白蛋白后48小時(shí)內(nèi)留尿測(cè)尿蛋白、不停利尿劑就留尿檢測(cè)滲透壓等，都會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果誤差，給醫(yī)師臨床決策造成不利影響。

　　分析前質(zhì)量控制包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、樣本采集、標(biāo)本保存及運(yùn)送各環(huán)節(jié)。2006年意大利的一項(xiàng)調(diào)查顯示，分析前操作不當(dāng)?shù)仍蛟斐傻臋z驗(yàn)誤差占檢驗(yàn)總誤差的46%~68.2%。“臨床醫(yī)護(hù)人員要清楚自己在分析前質(zhì)量控制中負(fù)有重要責(zé)任?！?

　　“臨床醫(yī)師還應(yīng)能正確讀懂和分析檢驗(yàn)報(bào)告?！敝R貽璞坦言，現(xiàn)在，臨床醫(yī)師普遍缺乏這一重要基本功，不少醫(yī)生存在不動(dòng)腦筋，輕信檢驗(yàn)結(jié)果的傾向，“只看結(jié)果，不看具體敘述”，不會(huì)根據(jù)臨床情況，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，判斷檢驗(yàn)結(jié)果是否存在誤差。而當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差時(shí)，又不會(huì)從分析前質(zhì)量控制開(kāi)始尋找原因，只是歸咎于檢驗(yàn)科試驗(yàn)不準(zhǔn)。

　　針對(duì)臨床醫(yī)師的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“功底”的錘煉，專家建議，臨床醫(yī)師要深入檢驗(yàn)科，學(xué)習(xí)了解檢驗(yàn)知識(shí)。在住院醫(yī)師的各科輪轉(zhuǎn)安排中，應(yīng)將檢驗(yàn)科納入其中；對(duì)于主治醫(yī)師一級(jí)，則可以用“檢驗(yàn)科專項(xiàng)參觀”的形式增進(jìn)其對(duì)各自專業(yè)相關(guān)的檢驗(yàn)項(xiàng)目的了解。 

　　專家還建議，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，臨床醫(yī)師還應(yīng)主動(dòng)與檢驗(yàn)醫(yī)師溝通，及時(shí)向檢驗(yàn)科反饋檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量信息，共同分析導(dǎo)致誤差的原因。