河北省清苑縣農(nóng)民鄭艷良因患雙下肢動(dòng)脈閉塞而放棄治療并在家中“自鋸病腿”的事情經(jīng)媒體披露后，讓公眾揪心不已。記者在當(dāng)?shù)夭稍L了解到，目前鄭艷良已被送至醫(yī)院住院治療，醫(yī)院已經(jīng)承諾為其免去治療費(fèi)用，社會(huì)各界也已為他募款數(shù)十萬(wàn)元。

　　在為鄭艷良獲得救助略感欣慰的同時(shí)，也應(yīng)該看到，斷腿之舉雖屬極端個(gè)案，但鄭艷良的處境卻折射出農(nóng)村弱勢(shì)群體面對(duì)重大疾病的無(wú)奈。

　　■無(wú)奈的選擇

　　10月15日18時(shí)，鄭艷良在河北省保定市第二醫(yī)院接受核磁共振檢查。

　　今年45歲的鄭艷良，是保定市清苑縣東臧村村民?；疾≈埃嵠G良是家里的頂梁柱，每年全家主要靠他掙來(lái)萬(wàn)余元的收入，在村里算是中等偏下的水平。

　　2012年1月28日，農(nóng)歷正月初六的下午，鄭艷良先是感覺(jué)腹部疼痛，而后疼痛迅速轉(zhuǎn)移到兩條腿上。在村診所打了一針鎮(zhèn)痛劑后，他的雙腿就無(wú)法站立了。隨后，他被家人送到保定和北京的醫(yī)院進(jìn)行檢查。

　　鄭艷良回憶說(shuō)，在北京一家著名的三甲醫(yī)院，醫(yī)生告知他，手術(shù)可能會(huì)有較大風(fēng)險(xiǎn)，也不一定能保證治療效果，更重要的是，手術(shù)及后期治療的花費(fèi)可能會(huì)比較昂貴。

　　當(dāng)時(shí)，鄭艷良聽(tīng)懂了兩點(diǎn)：一是自己的病不好治，二是花的錢(qián)會(huì)非常多。他很快就作出了決定，放棄治療。

　　回到老家后的3個(gè)多月時(shí)間，是鄭艷良最難熬的日子。他的右腿開(kāi)始出現(xiàn)很多紫斑，而后皮膚變黑開(kāi)始大面積潰爛、流膿，連腿骨都露了出來(lái)。不管黑夜白天，他都只能坐著，無(wú)法平躺。強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥一天打3次都不管用。令人難以忍受的疼痛把鄭艷良折磨得意識(shí)模糊，因?yàn)橥纯喟l(fā)出的喊叫聲讓周?chē)従佣疾荒苋胨?

　　2012年4月初，鄭艷良發(fā)現(xiàn)自己潰爛的腿部開(kāi)始有了蛆蟲(chóng)?！皩?shí)在受不了了，就想干脆把腿鋸掉算了?！?月14日，鄭艷良支開(kāi)妻子后，咬著纏上毛巾的癢癢撓，用鋼鋸和小刀切掉了腐爛的下肢。他回憶說(shuō)，和之前病痛的折磨相比，“鋸?fù)取钡倪^(guò)程并不覺(jué)得有多么難受。

　　這個(gè)中年漢子爆發(fā)出了頑強(qiáng)的生命力。此后的一年多時(shí)間里，鄭艷良逐漸回到日常的生活軌道：坐著輪椅串門(mén)聊天，家里秋收的玉米，有一多半是他坐在輪椅上用手剝的。

　　鄭艷良說(shuō)，正當(dāng)壯年的他不但不能養(yǎng)家，還成了家中的累贅，這讓他心里感到非常難過(guò)。他試著向當(dāng)?shù)貓?bào)紙上的熱線電話求助，希望能有好心人捐助，幫他治好病，然后裝上一副假肢。

　　“鋸?fù)取钡男侣勎嗣襟w蜂擁而至，鄭艷良的生活就此改變。

　　■新農(nóng)合的尷尬

　　在保定市第二醫(yī)院的病房里，鄭艷良給記者看了右腿愈合后仍裸露在外的一節(jié)腿骨，并為自己當(dāng)初作出截肢的決定表示慶幸?！艾F(xiàn)在已經(jīng)不疼了。”

　　負(fù)責(zé)主管鄭艷良治療的副院長(zhǎng)韓冰對(duì)記者介紹，鄭艷良的病情雖然嚴(yán)重，但并不是不治之癥，“初步診斷為雙下肢動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致雙下肢缺血壞死。病人發(fā)病急，病情發(fā)展快，手術(shù)還是比較復(fù)雜的”。 

　　在鄭艷良的病房外，記者遇到了清苑縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王銀龍，他同時(shí)兼任清苑縣新農(nóng)合辦公室主任。鄭艷良“鋸?fù)取钡氖虑楸幻襟w披露后，一些評(píng)論將批評(píng)的矛頭指向了當(dāng)?shù)蒯t(yī)保系統(tǒng)，這讓王銀龍倍感壓力。面對(duì)記者，他謹(jǐn)慎地解釋說(shuō)，按照政策，鄭艷良其實(shí)是可以報(bào)銷(xiāo)一部分治療費(fèi)用的，但他并未到新農(nóng)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢(xún)或是尋求幫助。

　　令王銀龍感到困惑的是，鄭艷良并非對(duì)新農(nóng)合一無(wú)所知。從2007年清苑縣開(kāi)始進(jìn)行新農(nóng)合試點(diǎn)開(kāi)始，鄭艷良便參保了。7年來(lái)，鄭艷良住了兩次醫(yī)院，都是因患闌尾疾病，共花費(fèi)2128.07元，報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)金額為2107.87元，最后報(bào)銷(xiāo)金額為1492.63元。兩次看病，鄭艷良自己掏了600多元。

　　鄭艷良說(shuō)，自己后來(lái)沒(méi)有再去新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)是因?yàn)椴涣私庹叩淖兓?，也沒(méi)有保管好就醫(yī)時(shí)的票據(jù)?！拔覍に贾疾辉卺t(yī)院治了，也懶得折騰了?！?

　　然而，即使按照新農(nóng)合的最高標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)，對(duì)于鄭艷良的家庭而言，醫(yī)藥費(fèi)用依然難以承受。

　　清苑縣的補(bǔ)償方案規(guī)定，鄉(xiāng)級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院起付線為100元，住院補(bǔ)償比例為85%；縣級(jí)分別是300元和75%，市級(jí)是1000元和65%，省級(jí)為4000元和45%。補(bǔ)償封頂線每人年度累計(jì)為9萬(wàn)元。

　　王銀龍說(shuō)，河北省今年還將17個(gè)病種納入大額門(mén)診補(bǔ)償病種，但鄭艷良所患的動(dòng)脈閉塞不在其中。

　　根據(jù)此前鄭艷良求診的經(jīng)歷，他的治療費(fèi)用可能需要20萬(wàn)元。照此計(jì)算，新農(nóng)合最多只能報(bào)銷(xiāo)9萬(wàn)元，鄭艷良至少需要自付11萬(wàn)元費(fèi)用。11萬(wàn)元，鄭艷良在身體健康時(shí)全家不吃不喝要攢11年。更何況鄭艷良病倒后，家里收入只有原先的1/5。

　　“得了大病花錢(qián)就跟流水似的，就算政府給報(bào)銷(xiāo)一部分，自己還是要欠一屁股債，關(guān)鍵還不一定能治好?！币晃粊?lái)探望鄭艷良的東臧村村民說(shuō)，回家等死也是沒(méi)辦法的辦法，起碼不會(huì)拖累家里人。

　　根據(jù)清苑縣的測(cè)算，2012年，農(nóng)民在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的平均實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例約為50%。農(nóng)村居民如果得了重病，在9萬(wàn)元封頂線之外，自己還得再花幾萬(wàn)元甚至幾十萬(wàn)元，許多家庭是難以承受的。

　　■有心無(wú)力的醫(yī)療救助

　　“現(xiàn)在農(nóng)村被疾病拖垮的家庭有很多，鄭艷良只是最極端的一個(gè)例子。”劉文新說(shuō)。作為清苑縣民政局負(fù)責(zé)低保的股長(zhǎng)，在劉文新的印象里，去年清苑縣享受低保待遇的1.6萬(wàn)名農(nóng)村居民中，約有一半因病致貧或者因病返貧。

　　鄭艷良從2012年10月開(kāi)始擁有低保戶(hù)的待遇。從那時(shí)開(kāi)始，民政局為其發(fā)放每月91元的補(bǔ)貼，2013年6月起漲至129元。

　　除了生活補(bǔ)貼，低保資格能夠給鄭艷良提供每月15度電費(fèi)的免除，冬天750公斤煤炭的福利以及逢年過(guò)節(jié)的慰問(wèn)金。低保戶(hù)參加合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)，也不需要自己承擔(dān)。在醫(yī)院看病的費(fèi)用經(jīng)過(guò)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)后，也可以按個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的一定比例進(jìn)行救助，鄉(xiāng)級(jí)為30%，縣級(jí)為20%，市級(jí)為10%，封頂線為5000元。

　　不過(guò)劉文新說(shuō)，今年年初他去鄭艷良家走訪時(shí)，鄭艷良沒(méi)能提供此前看病的費(fèi)用單據(jù)，因此沒(méi)辦法進(jìn)行醫(yī)療救助?？紤]到鄭家的困難，民政部門(mén)后來(lái)特批了一筆5000元的臨時(shí)救助金。

　　劉文新說(shuō)，錢(qián)雖不多，但已是救助的上限。

　　清苑縣政府一位官員告訴記者，清苑縣是典型的吃飯財(cái)政，全縣60萬(wàn)人口，財(cái)政收入在2012年剛突破6億元，而去年光民生支出就需要8億元。政府開(kāi)支主要依靠外援和轉(zhuǎn)移支付。

　　劉文新說(shuō)，清苑縣現(xiàn)有享受醫(yī)療救助基金的對(duì)象1.6萬(wàn)人，而每年的補(bǔ)貼資金只有200余萬(wàn)元，其中上級(jí)撥款180多萬(wàn)元，縣里配套60萬(wàn)元。

　　在清苑縣民政局的醫(yī)療救助基金使用清單上，2012年全年救助1530人，使用費(fèi)用190萬(wàn)元；2013年截至9月，已救助1047人，使用基金106萬(wàn)元。此外，為1.6萬(wàn)多名低保戶(hù)繳納的合作醫(yī)療費(fèi)，算下來(lái)也需要近100萬(wàn)元?！懊磕甑馁M(fèi)用根本不夠用?！眲⑽男抡f(shuō)，這是目前農(nóng)村醫(yī)療救助的現(xiàn)實(shí)，財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助的補(bǔ)貼是有限的。

　　而在政府財(cái)政體系之外的官方慈善機(jī)構(gòu)，也未能發(fā)揮應(yīng)有的功能。

　　此次鄭艷良的事情傳開(kāi)之后，在當(dāng)?shù)匕l(fā)起募捐的依然是由政府部門(mén)出面?！盎鶎拥拇壬茀f(xié)會(huì)、紅十字會(huì)能起到的作用很小?！碑?dāng)?shù)卣幻賳T告訴記者，特別是郭美美事件后，這些機(jī)構(gòu)的形象遭遇嚴(yán)重打擊，工作雪上加霜。

　　■寄望大病保險(xiǎn)

　　王銀龍把解決問(wèn)題的希望寄托在即將啟動(dòng)的大病保險(xiǎn)上。

　　2012年8月，國(guó)家發(fā)改委等部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障，保障對(duì)象面向城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。

　　2013年，河北省開(kāi)始在石家莊市和唐山市試點(diǎn)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)。在唐山市，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的運(yùn)作方式是從新農(nóng)合資金中按照人均30元的標(biāo)準(zhǔn)劃撥，參合農(nóng)民患大病，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定獲得新農(nóng)合基本補(bǔ)償后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)后給予再補(bǔ)償。以全市上一年度農(nóng)村居民年人均純收入水平作為大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)超過(guò)1.3萬(wàn)元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)際支付比例不低于55%，并按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，實(shí)施分段遞增累加式補(bǔ)償，每人每年補(bǔ)償最高金額為30萬(wàn)元。

　　劉文新說(shuō)，目前已經(jīng)有保險(xiǎn)公司在和衛(wèi)生局聯(lián)系，表達(dá)了開(kāi)展這項(xiàng)業(yè)務(wù)的愿望。只要保定市啟動(dòng)試點(diǎn)，清苑縣馬上就可以開(kāi)始。

　　“像鄭艷良這樣處于絕對(duì)貧困的家庭，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的承受能力有一個(gè)絕對(duì)值，它并不會(huì)隨著國(guó)家補(bǔ)償比例的提高而提高?！边@位官員表示，在農(nóng)村患大病卻沒(méi)錢(qián)醫(yī)治的人太多，政府的資源卻是有限的，最終可能還是得依靠社會(huì)力量。

 

　　短評(píng)

　　讓重病者免于恐懼

　　因?yàn)椴豢赡苣贸?0萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)，從醫(yī)院回家；為了活下去，自己動(dòng)手“鋸?fù)取薄嵠G良的遭遇雖屬極端，卻具代表性。對(duì)于一個(gè)貧困農(nóng)村家庭而言，突如其來(lái)的重病就如同一場(chǎng)災(zāi)難，而對(duì)于這種災(zāi)難的恐懼，甚至能夠壓過(guò)一個(gè)人對(duì)于生存和健康的渴望。

　　截至2012年12月末，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)98.3%。然而，在居民疾病保障覆蓋率處于較高水平的背后，大病保障始終是全民醫(yī)保體系中的一塊短板。雖然，此前不少地方探索新農(nóng)合大病保障，但是有限的入選病種能庇護(hù)的畢竟只有少數(shù)人。

　　2012年，多個(gè)部門(mén)正式公布了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》提出將大病保險(xiǎn)的保障范圍確定為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例確定為不低于50%。另外，與原來(lái)試點(diǎn)的病種保障不同，只要是災(zāi)難性醫(yī)療支付，參保人都能獲得補(bǔ)償。鄭艷良這樣的病人有望從中受益。對(duì)于收入不高的城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民而言，這無(wú)疑是個(gè)好消息。但在具體推進(jìn)過(guò)程中，大病醫(yī)保還處在試點(diǎn)階段，相關(guān)配套制度的跟進(jìn)也有待提速，和廣大患者及其家庭的期望相比還有較大差距。

　　誠(chéng)然，從實(shí)際國(guó)情出發(fā)，一項(xiàng)大病保險(xiǎn)制度無(wú)法徹底解決因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，但大病保險(xiǎn)的建立，體現(xiàn)了政府改善民生的決心，同時(shí)也是對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體尊嚴(yán)的維護(hù)。我們期望，大病保險(xiǎn)的步伐能夠更快一點(diǎn)，范圍更廣一些，保障力度更大一些，讓和鄭艷良一樣境遇的患者，不再因?yàn)榭謶侄艞壷委煛?nbsp;