近日，一則關(guān)于“俄羅斯免費醫(yī)療”的新聞在網(wǎng)上引起熱議。

　　據(jù)俄羅斯《共青團真理報》網(wǎng)站10月6日報道，俄羅斯政府宣布付費醫(yī)療的終結(jié)，公民可永久享受免費醫(yī)療。當時，俄羅斯衛(wèi)生部長在全俄醫(yī)療媒體論壇上援引憲法規(guī)定，宣布保證俄羅斯公民在俄羅斯聯(lián)邦所有政府轄區(qū)內(nèi)和衛(wèi)生機構(gòu)免費享受醫(yī)療服務(wù)。

　　衛(wèi)生部長表示，這項條款現(xiàn)在不會變更，以后也不會改變。所有包含在國家保障計劃下的醫(yī)療服務(wù)，每一位俄羅斯公民出生便可享受。且醫(yī)療服務(wù)項目每年都會增加。因此俄羅斯不會再有付費醫(yī)療。

　　不過，天下真有“免費的午餐”嗎？

　　“舊聞”熱炒

　　俄羅斯現(xiàn)行的“免費”醫(yī)療體制可以追溯到蘇聯(lián)時期。在1970年前，免費醫(yī)療保障服務(wù)就已覆蓋整個蘇聯(lián)地區(qū)。其中的免費服務(wù)包括急救、門診、住院等，治療范圍也涵蓋從輕微感冒到嚴重癌癥，但諸如整容、牙醫(yī)、戒毒、取藥則并不屬于免費醫(yī)療服務(wù)的范疇。因此，在當時的蘇聯(lián)，民眾完全不用擔心因為繳不起醫(yī)藥費而被趕出醫(yī)院。這也成為蘇聯(lián)引以為傲的一項福利制度。

　　20世紀90年代初，俄羅斯開始對蘇聯(lián)時期的醫(yī)療保障制度實行改革。1994年4月1日，俄正式實行新的醫(yī)療保障制度，并得到憲法保障。其中，憲法第41條就寫到：“所有人都有權(quán)享有健保和醫(yī)療。國家和市政衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)該免費提供醫(yī)療，通過相應(yīng)的政府預(yù)算、保險繳納和其他來源負擔。”因此，準確來說，俄衛(wèi)生部長在近日的表述只是對上述條款的“重申”。

　　當時醫(yī)改的主要措施是建立醫(yī)療保險聯(lián)邦基金，以及由地方政府和雇主共同籌資的地區(qū)性醫(yī)療保險基金。由于政府只提供基金的60%，各地苦樂不均。2001年，俄羅斯開始征收統(tǒng)一的社會保障稅，給醫(yī)?；鹛峁┏掷m(xù)來源。這就意味著，只要在俄羅斯有合法身份，包括留學生、打工者在內(nèi)的外國人也能享受免費醫(yī)療的服務(wù)。

　　在俄羅斯生活十多年的俄通商務(wù)俱樂部主席王海棟在接受《第一財經(jīng)（微博)日報》記者采訪時表示，蘇聯(lián)時期，免費醫(yī)療體系的資金全部由國家支出；蘇聯(lián)解體后，俄羅斯推行強制醫(yī)療保險制度，主要由企業(yè)為雇員繳納包括醫(yī)療保險在內(nèi)的社會保險資金，而那些沒有加入強制性醫(yī)保的民眾，社保資金由政府買單。簡而言之，當前的俄羅斯免費醫(yī)保資金來源以企業(yè)繳納和政府撥款構(gòu)成。

　　在免費醫(yī)療的背后，俄政府致力于培訓大量的醫(yī)生以滿足社會需要。因此，出現(xiàn)了俄羅斯人一有小毛小病、無論何時便撥打急救服務(wù)熱線要求醫(yī)生上門來解決的現(xiàn)象。據(jù)王海棟介紹，以急救車的服務(wù)為例，在俄羅斯完全免費，對外國人也是如此，只是針對外國人有時間限制，即在3天內(nèi)免費。

　　當然，在提供免費醫(yī)療服務(wù)的同時，俄羅斯還是允許付費的商業(yè)醫(yī)療服務(wù)存在，也就是所謂的私立醫(yī)院。據(jù)王海棟介紹，公立醫(yī)院是蘇聯(lián)時期開始規(guī)劃建設(shè)的，在每個居民住宅區(qū)，都有免費的社區(qū)醫(yī)院。而且，根據(jù)“按居住地劃分”的原則，居民要享受到免費的醫(yī)療服務(wù)必須到所在社區(qū)的公立醫(yī)院就醫(yī)。但如果社區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)院無法有效診斷，會由該醫(yī)院幫助病人轉(zhuǎn)到更高一級的公立醫(yī)院進行治療。

　　免費醫(yī)療并非就好

　　目前，俄醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)的經(jīng)費每年保持在俄GDP的3%左右，依舊未達到世界衛(wèi)生組織對包括俄羅斯在內(nèi)的成員國該項的撥款建議：不低于GDP的5%。

　　俄羅斯的免費醫(yī)療體系，受到詬病最多的是包括醫(yī)生、醫(yī)療設(shè)備在內(nèi)的資源緊缺，排隊時間長，以及服務(wù)質(zhì)量差?！坝捎谟姓畵芸畹囊蛩卮嬖冢瑢е箩t(yī)療設(shè)備更新緩慢，就醫(yī)環(huán)境也遠遠不如私立醫(yī)院，抑制了俄醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的創(chuàng)新?！蓖鹾澑嬖V記者。

　　“我身邊的很多俄羅斯朋友想去公立醫(yī)院看病，登記的時候，一問，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)被排到1個月后，便立馬轉(zhuǎn)投私立醫(yī)院，”王海棟說道，“盡管私立醫(yī)院不便宜，但病不等人?！?

　　據(jù)俄業(yè)內(nèi)專家估算，俄境內(nèi)有5.8萬家非公立醫(yī)療機構(gòu)，在1.5億左右的整體人口中，約有8200萬俄公民接受過收費醫(yī)療治療，而且這一人數(shù)正以每年1.6%的增幅上升，其原因是居民生活水平提高和對公立醫(yī)療機構(gòu)信任度的下降。

　　此外，免費醫(yī)療也剝奪了醫(yī)生和醫(yī)院掙錢的機會，直接的產(chǎn)物便是醫(yī)生們的“灰色收入”。這也在很大程度上損害了俄醫(yī)療部門的聲譽。在王海棟看來，免費醫(yī)療更多吸引的是俄社會中收入低下的群體，“俄國內(nèi)的有錢人，甚至外國人現(xiàn)在看病主要選擇私立醫(yī)院。目前的趨勢是俄羅斯國內(nèi)越來越多的富豪更青睞出國就醫(yī)，基本放棄免費醫(yī)療。”

　　另有一些俄專家指出，由于免費醫(yī)療背后所需的資金基金還需要企業(yè)來做出一部分貢獻，一些企業(yè)如今也會想方設(shè)法地降低繳費基數(shù)，通過額外的方式把資金直接發(fā)到民眾口袋。同時，目前俄社會的醫(yī)保資金管理也隸屬多頭。資料顯示，俄政府、醫(yī)療保險公司和強制醫(yī)療保險基金會，分別負責資金的監(jiān)管、運行支付和征收，但三者之間的責權(quán)并沒有清晰劃分，因此利益沖突一直存在。