藥房托管，其實(shí)質(zhì)是打著“醫(yī)藥分開”旗號(hào)的自欺欺人的形式主義的表現(xiàn)！是違反市場(chǎng)規(guī)律的典型的官僚主義的表現(xiàn)！是從一個(gè)“公平”腐敗走向壟斷腐??！總而言之，是拍腦袋做的決定！

　　在近期“醫(yī)藥分開”的大趨勢(shì)下，隨著“藥品零差率”、“取消以藥養(yǎng)醫(yī)”等一系列措施的推行，使醫(yī)院對(duì)藥品的利益訴求發(fā)生變化，藥房對(duì)許多醫(yī)院的重要性逐漸減弱，已逐漸從收入部門變?yōu)槌杀静块T。這一角色的轉(zhuǎn)變，使得“藥房托管”自去年沉寂一段時(shí)間以后又逐漸重新開始升溫。

　　僅最近兩個(gè)月，各地便接連傳出多家醫(yī)院將進(jìn)行藥房托管的消息，其中不乏北上廣深等一線城市大型綜合醫(yī)院的身影。在北京，嘉事堂已與北京朝陽醫(yī)院簽訂協(xié)議，從2013年7月1日起受托管理朝陽醫(yī)院屬下的自費(fèi)藥房和壽春藥房。在上海，早在去年，上海六院東院和上海東方醫(yī)院南院藥房就已和醫(yī)院脫鉤，由醫(yī)院委托上藥集團(tuán)和國(guó)藥集團(tuán)經(jīng)營(yíng)管理。在廣東，廣東省人民醫(yī)院近日也傳出，該院即將與華潤(rùn)廣東醫(yī)藥等幾家醫(yī)藥商業(yè)龍頭公司開展藥房托管業(yè)務(wù)。在深圳，美國(guó)康德樂下屬合資控股企業(yè)將在深圳近百家醫(yī)院和社康中心設(shè)立托管藥房，為市民提供標(biāo)準(zhǔn)的藥房托管服務(wù)。

　　不過，發(fā)達(dá)城市三甲醫(yī)院的藥房托管范圍仍主要停留在自費(fèi)藥房，而在地方基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥房托管的步伐則邁得更加大膽一些，包括湖北、陜西等地許多醫(yī)院托管范圍已不再局限在自費(fèi)品種，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了包括藥房醫(yī)保品種在內(nèi)全部藥品的采購(gòu)、配送和日常管理的全部托管。

　　其實(shí)，藥房托管只是藥房的管理者改變了而已，并沒有真正地“醫(yī)藥分開”，而且托管方就只有一家醫(yī)藥公司，一對(duì)一、一對(duì)多的模式造成托管方一家獨(dú)大，絕對(duì)的壟斷。而大家都知道：絕對(duì)的壟斷導(dǎo)致絕對(duì)的腐敗。

　　從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，依據(jù)權(quán)利制約的關(guān)系，政府醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者之間能夠形成權(quán)利的三角關(guān)系?；颊呦虮ｋU(xiǎn)公司投保，保險(xiǎn)公司計(jì)算出合理的醫(yī)療費(fèi)用并支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保險(xiǎn)公司的監(jiān)督下提供治療，三方之間的關(guān)系是非常明確的。

　　但在醫(yī)院與醫(yī)藥公司利潤(rùn)分成的托管合同下，醫(yī)院為了保持至少不低于托管前的藥品收入，會(huì)不斷趨利；醫(yī)藥公司是走市場(chǎng)化道路，追求利潤(rùn)最大化，也會(huì)不斷趨利，并不會(huì)從患者的立場(chǎng)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督。二者一拍即合，形成利益共同體。所以，試圖“醫(yī)藥分開”，試圖解決“看病貴”問題的“藥房托管”，實(shí)則是“披著羊皮的狼”，壟斷與腐敗會(huì)愈演愈烈。

　　我斗膽這么說，藥房托管政策的設(shè)計(jì)根本就沒有從醫(yī)藥分家的角度來考慮。我也可以這么說，以紀(jì)檢部門主導(dǎo)的“藥房托管”與醫(yī)療體制的改革和機(jī)制的改革是有不同的含義的。要制止醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)關(guān)鍵是監(jiān)管的嚴(yán)厲執(zhí)法，而不在于誰管。紀(jì)檢部門要做的是加強(qiáng)監(jiān)管的力度和懲罰的力度。

　　藥房托管，其實(shí)質(zhì)是打著“醫(yī)藥分開”旗號(hào)的自欺欺人的形式主義的表現(xiàn)！是違反市場(chǎng)規(guī)律的典型的官僚主義的表現(xiàn)！是從一個(gè)“公平”腐敗走向壟斷腐??！總而言之，是拍腦袋做的決定！

　　藥房托管就不是真正意義上的“醫(yī)藥分開”，假如沒有過高的利潤(rùn)空間誰來托管？估計(jì)沒有！就算真要托管，也要找國(guó)有企業(yè)，起碼利潤(rùn)不流失！如果與社會(huì)藥房同價(jià)，誰來托管？估計(jì)更沒！

　　過去之憂有人解，今日之責(zé)誰來負(fù)？“醫(yī)藥分開”，需要體制與機(jī)制的配合，需要政府充分體現(xiàn)自己的責(zé)任！

　　最后，我引用一位行家的評(píng)論：“‘藥房托管’根本就不是醫(yī)藥分業(yè)的改革方向，它想方設(shè)法從供應(yīng)商從廠家那里拿錢，來維持‘以藥養(yǎng)醫(yī)’這種利益格局。這是變本加厲的‘以藥養(yǎng)醫(yī)’，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫使上游供應(yīng)商給藥品加價(jià)，繼續(xù)盤剝消費(fèi)者，讓老百姓看病用藥更貴。因此這種模式就一定會(huì)終結(jié)。”這話雖然很重，但很中肯！希望既沒有解誰之憂，又是醫(yī)藥分開錯(cuò)位體的藥房托管盡快終結(jié)，希望政府能夠切切實(shí)實(shí)真金白銀投入于公立醫(yī)院，也希望醫(yī)生與患者真正成為利益共同體，而不是改革的犧牲品！

　　廖新波（廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng) 網(wǎng)名：醫(yī)生哥波子）