最近，北京協(xié)和醫(yī)院一位醫(yī)生到美國學習，居然在一家很小的診所里，見到了全球知名的婦科專家。他發(fā)現(xiàn)，美國醫(yī)院是不分等級的。無論走到哪里，醫(yī)生都遵循同樣的標準，大城市和小城鎮(zhèn)并沒有顯著差異。而在中國，醫(yī)生的水平參差不齊，協(xié)和醫(yī)院是國家水平，縣級醫(yī)院是縣級水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)水平。他認為，中美醫(yī)療的差距，主要在于醫(yī)生培養(yǎng)體系。 　　

　　由此聯(lián)想到中美飲食的差別。在美式快餐連鎖店，無論漢堡還是薯條，廚師都執(zhí)行同一標準。因此，無論走到哪家店，味道都是一樣的。中式餐館則不同，每位廚師都有自己的標準，不同的餐館，不同的味道。例如，同是魚香肉絲，有的偏甜，有的偏酸，有的偏辣，名同而味不同。 　　

　　當然，廚師和醫(yī)生是兩個不同的職業(yè)，社會對其要求有所不同。廚師不按菜譜做菜，多一把鹽，少一把鹽，問題還不算大，至多是影響食客的胃口而已。但是，如果西醫(yī)不按診療標準治病，隨心所欲，天馬行空，就很可能損害患者的生命健康。因此，培養(yǎng)醫(yī)師必須強調標準化，而不能像培養(yǎng)廚師一樣個性化。同樣的疾病，無論在大醫(yī)院，還是小診所，醫(yī)生的診治標準必須是統(tǒng)一的，否則就會讓病人無所適從。 　　

　　100多年前，美國開始實施住院醫(yī)師培訓制度并沿襲至今。在美國，一名醫(yī)學生畢業(yè)后，必須經(jīng)過為期4年的住院醫(yī)師培訓，再考取醫(yī)師執(zhí)照，才能成為一名正式醫(yī)生。住院醫(yī)師培訓實行全國統(tǒng)一標準，目標是培養(yǎng)能夠獨立執(zhí)業(yè)的醫(yī)師。畢業(yè)生考取醫(yī)師執(zhí)照后，可以選擇到醫(yī)院工作，也可以選擇個人開診所，還可以進入?？漆t(yī)師培訓體系繼續(xù)深造。通過這樣的培養(yǎng)體系，美國源源不斷地制造“標準化醫(yī)生”，輸送到全國各地的醫(yī)院和診所，病人在任何地方都能找到高質量的醫(yī)生。 　　

　　相比之下，我國尚未建立統(tǒng)一的住院醫(yī)師培養(yǎng)制度，醫(yī)生隊伍魚龍混雜。醫(yī)學生畢業(yè)后，沒有進過嚴格的臨床實踐，就直接進入各級醫(yī)院。醫(yī)院的水平，直接決定了醫(yī)生的水平。同一院校的畢業(yè)生，一個分到“國家隊”，一個分到“地方隊”。10年之后，兩個人的水平就會有天壤之別。由于缺乏住院醫(yī)師培訓制度，即便是分配到“國家隊”的畢業(yè)生，在當住院醫(yī)生期間，其主要工作也是寫病歷、開化驗單等，基本沒有獨立診療的機會。因為在大醫(yī)院，專家是核心資源，病人奔著專家去，醫(yī)護圍著專家轉。住院醫(yī)師是個“小角色”，很難有獨立診療的機會。因此，中國醫(yī)生和美國醫(yī)生起點大致相同，但成熟期平均晚10年，不僅浪費了醫(yī)學人才，而且減少了社會收益?！　?/P>

　　醫(yī)學是一門實踐科學。醫(yī)生離開臨床，就像水手離開大海。目前，我國是世界上少數(shù)幾個沒有建立住院醫(yī)師培訓制度的國家。醫(yī)學生畢業(yè)后直接進醫(yī)院，“碩士博士不會看病”的現(xiàn)象比比皆是。有的雖然評上了高級職稱，但臨床經(jīng)驗匱乏，只會紙上談兵。老百姓看病，一半聽名氣，一半靠運氣。為了避免被誤診誤治，很多人寧愿到大醫(yī)院通宵排隊，也不愿意去小醫(yī)院，從而導致“全國人民上協(xié)和”。這說明，我國醫(yī)生的培養(yǎng)模式與醫(yī)學規(guī)律嚴重脫節(jié)，極大地影響了醫(yī)療質量，損害了病人利益?！　?/P>

　　沒有規(guī)矩，不成方圓。建立全國統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，是深化醫(yī)改的重要內容，也是走出人才瓶頸的必由之路。今后，“一出校門就當醫(yī)生”的歷史將被改寫，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓將成為一項剛性制度。當一批又一批的“標準化醫(yī)生”成長起來后，老百姓看病就不會“撞大運”了。