雖然如今的醫(yī)療水平在不斷提高，但主動脈夾層疾病的發(fā)病率與死亡率非但沒有下降，反而出現(xiàn)了上升勢頭。根據(jù)相關(guān)報道，2007年全球6個國家18個中心施行的682例主動脈夾層手術(shù)，死亡率為23.9%，148例接受藥物治療的患者死亡率為58.1%?？梢娺@是一類高死亡率疾病。

　　先前已有研究指出D-二聚體在急性主動脈夾層（AD)診斷中具有潛在價值，但仍缺乏二者相關(guān)的確切關(guān)系，研究組對D-二聚體以及C-反應(yīng)蛋白與急性主動脈夾層的死亡率相關(guān)性進行了研究，結(jié)果已發(fā)表于8月的《Heart》雜志上。

　　該研究采用單中心前瞻性研究方式，研究對象為114名急性主動脈夾層患者，研究人員檢測了D-二聚體及C-反應(yīng)蛋白。

　　受檢者中有31名患者死亡，對比結(jié)果顯示，死亡患者的血漿D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白和主動脈直徑水平均高于存活的患者。而且，A型主動脈夾層患者的D-二聚體濃度要高于B型。研究結(jié)果顯示，血漿D-二聚體與C-反應(yīng)蛋白和主動脈直徑呈正相關(guān)，與主動脈夾層類型及起病時間呈負相關(guān)。D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白水平及急性主動脈夾層類型，與住院患者死亡率有顯著的相關(guān)性。而且，若D-二聚體≥5.67μg/ml，其預(yù)測住院患者死亡率的敏感性及特異性分別為90.3%及75.9%，若C-反應(yīng)蛋白≥11.21 mg/L，其敏感性及特異性分別為100%和 54.2%。

　　研究結(jié)果表明，D-二聚體≥5.67ug/ml、C-反應(yīng)蛋白≥11.21mg/L、A型急性主動脈夾層均為急性主動脈夾層住院死亡的重要危險因素。這些研究結(jié)果將會使急性主動脈夾層的診斷方式更加完善，并降低急性主動脈夾層住院患者的死亡率。

　　新理念：系統(tǒng)管理療效才好

　　如今，臨床主動脈夾層病例在逐年增多。以哈醫(yī)大附屬一院心外科2008年至2012年主動脈夾層手術(shù)例數(shù)為例，5年手術(shù)例數(shù)翻了3.44倍。

　　國內(nèi)的主動脈夾層病人越來越多，越治越多；非計劃內(nèi)的二次手術(shù)越來越多；患者的醫(yī)療支出越來越多，其生活質(zhì)量卻越來越差。導(dǎo)致這些現(xiàn)象發(fā)生的主要原因是只注重疾病診療，而忽視了疾病管理；只注重三級預(yù)防，卻忽略了一級預(yù)防，忽略了出院后對患者終身的個體化康復(fù)醫(yī)療。

　　在歐美國家，主動脈夾層發(fā)病年齡較國內(nèi)晚的主要原因是重視高血壓，能對高血壓積極防控。我國對高血壓的控制與干預(yù)率較低，致使主動脈夾層發(fā)病年輕化與發(fā)病率上升。主動脈夾層的危險因素必須首先“鎖定”高血壓，因為有70%～90%的主動脈夾層病人并存高血壓。

　　其次，居民生活方式改變引起的血脂異常和糖尿病患病率的升高，也是重要的原因。再有，檢測手段越來越先進、醫(yī)生治療水平參差不齊、缺乏術(shù)后指導(dǎo)或指導(dǎo)不規(guī)范、病人的依從性差，也共同推進了主動脈夾層發(fā)病率的“水漲船高”。因此，注重一級預(yù)防，對患者進行個體化診療，以及注重術(shù)后的康復(fù)治療，才能有效地控制主動脈夾層的發(fā)病率及死亡率。

　　主動脈夾層疾病管理可從幾部分著手實施。首先是建立具有針對性的疾病管理組織結(jié)構(gòu)，針對患者不同病因進行統(tǒng)籌管理，制訂具體預(yù)防或康復(fù)計劃。其次是建立個體化的健康檔案，隨訪人員通過調(diào)查、健康體檢和周期健康評估等方法，收集病人的身體信息。再者，制訂相應(yīng)計劃并實施干預(yù)。最后是定期監(jiān)測。