摘要 目的 比較改良腭咽成術(shù)（保留懸雍垂全長(zhǎng)的UPPP手術(shù)）與經(jīng)典懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP），兩種手術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法 回顧分析，以改良腭咽成形術(shù)（保留懸雍垂全長(zhǎng)的UPPP手術(shù)）的并發(fā)癥與經(jīng)典懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）的并發(fā)癥作比較。結(jié)果　改良腭咽成形術(shù)組，術(shù)后鼻咽返流1例；懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)組，13例中，術(shù)后鼻咽返流6例，大出血5例，氣管切開3例，術(shù)后半年鼻咽狹窄3例，結(jié)論　改良腭咽成形術(shù)，完整保留懸雍垂以及咽腔解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)效果良好，并發(fā)癥少；便于推廣應(yīng)用。     

　　關(guān)鍵詞 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥　改良腭咽成形術(shù)　懸雍垂腭咽成形術(shù)     
　　[Key words] Obstructive sleep apnea- hypopnea syndrome; The Uvula preserving uvulopalatopharyngoplsty(UPPP); UPPP     

　　懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)，是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS ）的主要方法，但因其存在一定的手術(shù)并發(fā)癥。所以，臨床醫(yī)生作了很多改進(jìn)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生;韓德民教授所創(chuàng)的保留懸雍垂全長(zhǎng)（改良腭咽成形術(shù)）的手術(shù)的方法最好。我院自2000年10月至2001年6月間，行改良腭咽成形術(shù)10例，效果良好。本文將改良腭咽成形術(shù)的并發(fā)癥與我院94年以來所施行的懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)的并發(fā)癥作一比較分析。     
　　一般資料：     
　　懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)組： 共13例，男11例，女2例。年齡最小40歲，最大58歲，平均53歲。全麻3例，局麻10例；合并高血壓4例，糖尿病3例。輕度9例，中度1例，重度2例     
改良腭咽成形術(shù)組（保留懸雍垂全長(zhǎng)的UPPP手術(shù)組）共10例，其中男7例，女3例；年齡最小35歲，最大58歲，平均44歲；全部為局麻下手術(shù)，合并高血壓4例，糖尿病3例，腦梗塞1例；輕度6例，中度1例，重度1例。     
　　診斷方法[1]：所有病人都有嚴(yán)重的睡眠打鼾和反復(fù)的呼吸暫?，F(xiàn)象。通過纖維喉鏡檢查，阻塞部位均在腭咽、舌咽平面，同時(shí)合并扁桃體肥大；睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)，根據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopneaindex,AHI），AHI為5~20次/h， SaO2≥85%為輕度，AHI 為21~40次/h， SaO2 65％—84%為中度，AHI大于40次/h， SaO2＜65%者為重度。     
　　懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)方法，見[2] ，手術(shù)學(xué)全集，耳鼻咽喉科卷（ 略）     
　　改良腭咽成形術(shù)方法[3]     
　　切口：懸雍垂兩側(cè)倒“U”形切開軟腭口腔面粘膜，軟腭最高點(diǎn)，根據(jù)OSAHS輕、中、重度，取不同位置。其中，中度位于上頜后磨牙平行向內(nèi)與軟硬腭中線連線上，重度位于上頜后磨牙平行向內(nèi)與軟硬腭中線連線向上、下15度~30度。先行扁桃體切除及兩咽側(cè)松弛粘膜的部分切除術(shù)以擴(kuò)大口咽腔有效通氣面積。切開軟腭粘膜后鈍性分離，切除粘膜下腭帆間隙多余脂肪組織，保留腭帆張肌與腭帆提肌，沿懸雍垂兩側(cè)向上切開軟腭1~2厘米，切除咽側(cè)壁與軟腭相接處多余部分粘膜，完整保留懸雍垂粘膜及肌肉，將軟腭鼻咽面及咽腭弓粘膜前拉與軟腭口腔面及舌腭弓粘膜縫合，以提高咽部組織張力，擴(kuò)大咽腔，消滅死腔。     
　　結(jié)果：     
　　懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)組，術(shù)后鼻咽返流6例，大出血5例，氣管切開3例，術(shù)后半年鼻咽狹窄3例，隨訪一年仍有打鼾5例，但程度為輕。改良腭咽成形術(shù)組，鼻咽返流1例，只有2天痊愈，隨訪一年均無鼻咽狹窄，偶爾打鼾2例，為勞累所誘發(fā)。     
　　討論：     
　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的病因以咽腔狹窄為多見，因此懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)得以廣泛應(yīng)用于臨床，但是該手術(shù)長(zhǎng)期隨訪有效率為60%[4] ，術(shù)后并發(fā)癥多，如鼻咽返流，鼻咽狹窄或閉鎖，開放性鼻音，術(shù)后大出血，術(shù)后短時(shí)間呼吸障礙等。我院所施行的懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)13例中，有暫時(shí)性鼻咽返流6例，均在術(shù)后1~3個(gè)月消失，鼻咽狹窄3例均發(fā)生于術(shù)后3~6個(gè)月，其中2例重新手術(shù)。大出血5例中，致命性大出血3例，均經(jīng)大量輸血和冷沉淀（凝血因子）方治愈。懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)諸多的并發(fā)癥嚴(yán)重打擊了患者治療積極性，也阻礙了醫(yī)生對(duì)該手術(shù)的開展。韓德民所創(chuàng)改良腭咽成形術(shù)[3]，可避免上述缺點(diǎn)。手術(shù)中完整保留懸雍垂，解剖切除腭帆間隙脂肪組織，擴(kuò)大軟腭成形范圍，保留咽腔基本結(jié)構(gòu)，依靠術(shù)后懸雍垂肌，腭帆張肌，腭帆提肌的運(yùn)動(dòng)以及軟腭愈合引發(fā)的向上、向前的牽拉作用，使懸雍垂逐漸回縮至正常水平，有效擴(kuò)大了口咽及鼻咽腔，提高了手術(shù)療效。這與懸雍垂壓力感受器受到保護(hù)，氣流以懸雍垂為中心分布刺激，使術(shù)后發(fā)音、吞咽、保護(hù)功能得到完整保留，有效的防止了鼻咽關(guān)閉不全等并發(fā)癥。我院改良腭咽成形術(shù)組10例中，只有2例術(shù)后發(fā)生輕度打鼾，無呼吸暫停；鼻咽返流也只有1例，在術(shù)后2天癥狀消失[5]與馬寶華觀察結(jié)果一致。懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)手術(shù)損傷血管，主要出血部位在懸雍垂根部 [6] [7]，我院發(fā)生的3例中，有2例是懸雍垂血管未嚴(yán)密結(jié)扎所造成。術(shù)中出血嚴(yán)重，是誤將挾持懸雍垂血管的止血鉗放松，造成血管收縮，無法結(jié)扎，只得間斷縫合以壓迫止血，但收效遲緩，造成大出血休克。改良腭咽成形術(shù)，完整保留懸雍垂，使懸雍垂血管免受損傷，是防止大出血的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。     
　　總之，改良腭咽成形術(shù)，完整保留懸雍垂以及咽腔解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)效果良好，并發(fā)癥少；并且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，便于推廣應(yīng)用。     
　　參考文獻(xiàn)：     
1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)癥（杭州）。中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37，403-404。     
2. 姜泗長(zhǎng)。手術(shù)學(xué)全集（耳鼻咽喉卷）.北京：人民軍醫(yī)出版社出版，1994. 459~462     
3. 韓德民，王軍，葉京英等，腭咽成形術(shù)中保留懸雍垂的意義，中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35（3）215     
4. 蕭軾之.耳鼻喉科學(xué)（第二版）北京：人民衛(wèi)生出版社，277     
5. 馬寶華，陳學(xué)軍，鼾癥手術(shù)中全部保留懸雍垂的體會(huì)，臨床耳鼻咽喉科雜志，1999，21（8）：366     
6. 顧之平，懸雍垂腭咽成形術(shù)手術(shù)探討，耳鼻咽喉—頭頸外科雜志，1999，6（6）：368~370     
7. 趙海源，于榮煥，牛采英等，腭咽成形術(shù)并發(fā)癥及防治，臨床耳鼻咽喉科雜志，1999，13（9）：397~398